双针治疗大量脑出血６７例探析

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1、双针治疗大量脑出血６７例探析　　论文关键词：双针　大量脑出血　　论文摘要：目的：探讨双针治疗大量脑出血的临床效果。方法：采用三种穿刺方法抽吸颅内血肿，结果：67例患者，治愈与好转55例，占82％，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。结论：微创双针治疗大量脑出血在短时间内是最有效的一种临床治疗手段。　　　　　　脑出血(ICH)发病率为每年60～80/10万，急性期病死率为30％～40％，死亡率为40％，病情重，预后差，我院近几年来应用粉碎针治疗大量脑出血67例取得良好的效果，现报告如下。　　　　资料与方法　　　　一般资料：男41例，女26例；年龄45～85岁，平均58.5岁；肥

2、胖型27型，正力型28例，瘦型10型；发病时间1～3小时17例，4～8小时7例，9～24小时8例，48小时21例，1周7例，3个月4例；高血压史58例，糖尿病17例，高血脂20例，冠心病10例。　　临床表现：清醒5例，嗜睡5例，模糊3例，昏睡5例，浅昏迷17例，中度昏迷11例，深昏迷21例，伴脑疝(前期)10例，偏瘫58例，　　头颅CT检查示，基底节区出血30例，血量40～140ml，平均60ml，脑叶出血11例，血量60～99ml，平均73ml，脑室出血7例，血量60～155ml，平均78ml；脑实质出血破入脑室6例，硬膜下出血13例，其中单侧9例，双则4例，出血量80～230m

3、l，平均145ml。　　治疗方法：操作方法按《颅内血肿微创清除术规范化治疗指导》一书为标准。方法一：CT扫描确定穿刺点；方法二：根据头颅CT片进行简易三维立体定位；方法三：侧脑室穿刺取正中矢状线上眉间上8cm、旁1.5cm。手术选择方式：方式一是床旁操作，根据CT片确定双针穿刺点，出血量>100ml，脑疝形成前期，生命体征不稳定，病情危重且凶险者；方式二是在CT引导下精确定位，患者病情危重，但生命体征稳定，应尽可能在短时间内实行手术。选择2个适当长度的粉碎针，在确定的2个靶点，将针摆置于最佳方向、方位进入血肿区，针钻一体在电钻驱动下穿过头皮、颅骨板层，有落空感时停止电驱动，主

4、孔插入专用塑料芯。用手和臂力缓慢推进人血肿腔区，第二个穿刺针依次进行；封闭双针主孔，双人双管同时缓慢抽吸，直至抽不出时进行等量置换，尿激酶用生理盐水稀释，双管冲洗直到侧孔引流管置换出液体清亮，夹闭引流管3～4小时打开引流管，每日冲洗1～2次，依据病情也可增加抽吸次数。　　拔除穿刺针时间：24小时9例，48小时14例，72小时21例，4天8例，5天9例，6天3例，7天3例。　　　　结果　　　　67例患者，治愈与好转55例(82％)，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。死因为：脑疝5例，再出血3例(不包括15例再出血二次抽血治愈者)，MODS3例。应用ADL－正常生活评分指标，A

5、DLI级21例，ADL2级23例，ADL3级7例，ADM级8例，ADL5级8例。　　讨论　　　　我院治疗大量脑出血的思路是“制定个体化方案，系统规范化治疗，严密观察，突出重点，情恶治变，情轻治轻，康复为标，提高生活质量”。大量脑出血本身对患者的生命威胁极大，致死和致残率极高，在施行手术时，尽可能做到彻底清除颅内血肿，以降低颅内压、减轻正常脑组织受压的时间，使脑组织回弹时间缩短，把脑神经细胞凋亡数量降低到最低限度，以提高抢救成功率、降低死亡率为核心。微创手术治疗要准确、快速，钻颅引流颅内血肿为进一步治疗赢得了时间。术前的一整套操作程序，如备皮、治疗和相关检查、术前谈话签字、病人搬运、

6、麻醉准备和谈话签字等在关键时刻进行，抓住要害问题，把程序尽量简化，经积极努力抢救成功，生命体征稳定后再补办各种当时简化的程序。或者由手术组人员准备手术，谈话组医生用简明扼要、通俗易懂的语言交待病情，患者家属履行了相关手续后，立即通知手术组，就能立即开始手术；一切为了病人，既要遵章守规，也要打破常规，以抢救患者生命为准则，全面掌握各种情况，迅速抉择，灵活应用制度和规范，关键在于不能耽误了患者抢救的最佳时机。　　准确定位穿刺，双针双管掌握速度，有效抽取血肿，在抽血过程中就发现患者症状明显得到缓解，鼾式呼吸消失，浅快或不规则呼吸逐渐恢复为正常的呼吸次数、频率，散大的瞳孔开始缓慢缩小，瘫痪

7、的肢体不同程度开始自主挪动，术前明显升高的血压开始逐渐下降，双针治疗脑出血中取得了良好的临床效果。　　一旦手术成功，后续关键是依据病情严重程度制定个体化治疗方案，讨论确定每个患者的最佳治疗方案，这是决定患者生存的根本所在，也是术后治疗的重中之重。　　一般治疗卧床2～3周，保持室内绝对安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命体征。保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，有意识障碍、消化道出血者宜禁食24～48小时，必要时排空胃内容物。维持水电解质平衡和营养补给。　　未定