益气消瘿方治疗桥本甲状腺炎40例疗效观察

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1、益气消瘿方治疗桥本甲状腺炎40例疗效观察【摘要】总结导师临床经验，以益气养阴法治疗桥本甲状腺炎患者40例，共治疗6个月，观察血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TGAb、TPOAb治疗前后的变化。化学发光法测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TGAb、TPOAb。结果：治愈9例，有效20例，好转8例，无效3例，总有效率为92.5%。【关键词】益气消瘿方桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎简称桥本病，是一种自身免疫性甲状腺炎，根据其临床及病理学特点又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。目前报道较多的免疫疗法是近年的研究热点，但因其具有严重副作用，临床上未广泛推广。祖国医学

2、将桥本病归属于中医“瘿瘤”的范畴。导师高教授治疗桥本甲状腺炎有着丰富和独到的经验，在对桥本病的长期临床研究中提出，正气内虚是桥本病发生的内要基础，正气内虚与外邪侵袭互为因果，导致肝、脾、肾虚损，全身脏腑功能失调，气血失和，阴阳失衡。高师据此病机以益气消瘿方治疗桥本甲状腺炎疗效明显，现将我们的临床研究结果报道如下。1临床资料1.1一般资料门诊共收集40例患者，其中男3例，女37例，男女之比1︰12.3，年龄16～65岁，平均37.56岁，其中20～50岁30例占75%。甲状腺Ⅰ度肿大14例，Ⅱ度肿大24例，Ⅲ度肿大2例；40例患者均无血管杂音。1.2临床表现突出表现为甲状

3、腺肿，起病缓慢，常于无意中发现，大多为正常甲状腺的2～3倍大小，表面光滑，大的腺体表面可能形成分叶状，常可触及椎体叶，明显结节则少见，质地坚韧或硬，不痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。患者平素多表现为少气懒言，神疲乏力，纳差便溏，睡眠较差。1.3桥本甲状腺炎的诊断标准本研究选择用森田陆标准（日本厚生省标准）[1]：①弥漫而坚硬的甲状腺肿大；②血清抗甲状腺自身抗体阳性；③具有桥本甲状腺炎的病理组织学所见。三项具备可明确诊断，具备①、②或①、③也可确诊。1.4病例选择标准①桥本甲状腺炎患者符合森田陆标准者；②患者血中甲状腺激素水平无明显异常或经服用甲状腺素片已经控制在正常

4、范围内；③患者无其他严重内科疾病如肝炎、结核、糖尿病、肾病等；④患者能够坚持治疗计划，按时服用规定药物，并积极配合作各项检查者（体格检查、症状描述记分、实验室检查）。1.5观察指标对患者的常见症状，疲乏无力、食欲不振参照scott直线标记描述法，即对每一症状画一条长10cm的直线，记分为0～10分，0分为无不适，10分为极度不适。让患者在其上标记症状在直线上的刻度；化学发光法测定用药前后血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TG、TPO抗体。本病患者抗体效值很高，亦相当敏感。全部病例行细针穿刺细胞学检查，均可见大部分淋巴细胞浸润。1.6统计学方法所有数值用x±se

5、表示。全部数据均输入Excell工作表中，用SPSS13.0软件包统计学处理。P＜0.05为有统计学意义。2治疗方法益气消瘿方，太子参25g、黄芪50g、白术15g、当归15g、升麻15g、柴胡15g、陈皮15g、夏枯草25g、王不留行15g、赤芍25g、三棱15g、莪术15g、瓜蒌20g、炙甘草10g。日1剂，水煎，分早、晚服，共治疗6个月。3疗效标准治愈：临床症状消失，甲状腺无肿大，实验室检查各项指标正常。有效：临床症状明显减轻，甲状腺肿大缩小超过50%，TG、TPO抗体明显下降或达到正常值以下，甲状腺激素水平正常。好转：临床症状减轻，实验室检查多项指标接近正常。无

6、效：症状及实验室检查无变化或有加重。4治疗结果4.1疗效治愈9例，有效20例，好转8例，无效3例，总有效率为92.5%。4.2临床症状（见表1）表1治疗前后临床症状改善情况比较（略）注：治疗前后比较P＜0.05.益气消瘿汤可明显改善桥本病患者疲乏无力、食欲不振症状。4.3实验室结果（见表2，3）表2甲状腺激素治疗前后比较（略）注：治疗前后比较P＜0.05。表3甲状腺抗体滴度治疗前后比较（略）注：治疗前后比较P＜0.05。5讨论我们根据桥本氏甲状腺炎的症状以甲状腺呈弥漫性肿大且质地硬韧的特点，将其归属于中医瘿瘤范畴。并通过对大量临床患者进行系统的中医辨证研究发现脾气亏虚型

7、占很大部分。据中医理论现代研究，脾虚证以免疫系统的改变最为突出[2]。脾为后天之本，主运化水谷精微，脾虚证患者的消化吸收障碍、营养状况较差及免疫球蛋白减少是脾虚证患者免疫功能减退的重要原因。益气消瘿汤以太子参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，柴胡、升麻清轻升散，当归补血活血，陈皮调理气机，赤芍、王不留行活血散瘀，夏枯草、三棱、莪术软坚散结消瘿。诸药合用，使得气血得充，运行有序，肿块消散而收功。此方符合中医治疗的整体观，从患者的全身情况来调治气血阴阳，发挥了现代药理学针对自身免疫疾病的免疫调节作用，因此对患者临床不适症状改善明显，能明显降低甲状