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1、胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用作者：胡三元，王延磊，王磊，张光永【摘要】 目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法：于胸骨切迹下10cm处建立观察孔，双侧锁骨中线乳头上方5cm处建立操作孔，行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病58例，回顾分析其临床资料。结果：54例在腔镜下完成，4例中转常规手术。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例，双侧甲状腺次全切除术2例，平均手术时间134min（115～230min），出血量26ml（5～80ml），术后住院时间4.6d（
2、3～7d）。皮下气肿1例，皮下淤血4例，颈前区不适感2例，均于1月内消失；所有患者对美容效果满意，随访8～38个月，2例结节性甲状腺肿患者术后复发，目前仍继续观察，甲亢患者甲状腺功能正常。结论：胸骨前径路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时，进一步减小了患者的创伤，具有经济、安全、有效等优点，值得临床推广。【关键词】腔镜手术；甲状腺疾病；胸骨前径路 Clinicalapplicationofendoscopicthyroidectomybyanteriorchestapproach【Abstract】Ｏbj
3、ective:Toexplorethevalueofendoscopicthyroidectomybyanteriorchestapproachinthetreatmentofthyroiddiseases.Methods:Retrospectivelyanalysedtheclinicaldataof58patientsy,inadeabout10cmbeneaththesternalnotchandtheoperationportsabout5cmabovethenipplesonmidclavicul
4、arline.Results:Exceptthat4patientsaresection(38cases),unilateralsubtotalthyroidectomy(14cases),andbilateralsubtotalthyroidectomy(2cases).Themeanoperativetimein(range,115230min);meanbloodlossl(range,580ml);andmeanpostoperativehospitalizationphysema,4cases
5、osis,and2casesonth.Allthepatientseticeffect.R控制于15%以内，心率80次/min以下）。 1.2手术方法 均采用气管插管全身麻醉，取平卧位，头稍后仰，勿过伸。用龙胆紫液标记肿块位置，消毒铺巾。于胸骨切迹下10cm处作10mm纵行切口，左右乳头上方5cm处分别作5、10mm切口，均达深筋膜层,用大弯分离钳或特制皮下分离棒向肿物方向分离,潜行扩张皮下间隙至颈前部,两外侧至锁骨中线。正中切口置入10mmTrocar（刚开展时用丝线缝合切口并固定于Trocar上,防
6、止漏气和Trocar滑脱，后来则不固定），充入CO2气体,压力维持在8～10mmHg。置入10mm腔镜,在其监视下,于左右乳头上方切口内分别置入5、10mmTrocar。置入分离钳及超声刀，分离胸大肌筋膜浅层至颈阔肌深面，然后在颈前区继续游离，上至舌骨,外侧至胸锁乳突肌内侧缘。从体外触摸肿块位置，纵行切开颈白线，分离病灶侧舌骨下肌群与甲状腺之间的疏松间隙,横断部分带状肌或将其纵行牵开,暴露患侧甲状腺及肿块。腺瘤切除术：在肿瘤表面用无创伤抓钳提起正常甲状腺组织,沿肿瘤边缘用超声刀边分离边凝切,直至肿物完整切除
7、。单侧甲状腺大部切除术:在患侧甲状腺下极钝性分离出甲状腺下血管，紧贴甲状腺包膜超声刀凝固切断；从下至上游离,同法处理甲状腺中静脉；后将甲状腺向上内侧翻转,游离并显露甲状腺上极血管和喉上神经,紧贴甲状腺上极用超声刀凝固切断甲状腺上血管。在整个过程中要注意对喉返神经、喉上神经和甲状旁腺的辨认和保护。离断悬韧带和甲状腺峡部,用超声刀切开甲状腺后,切除甲状腺前侧大部分,保留后侧少量甲状腺组织,标本送入标本袋从切口取出。双侧甲状腺次全切除术:操作基本同单侧甲状腺大部切除术,处理完一侧甲状腺再处理另一侧。将肿物置入自制
8、标本袋中，自10mm戳孔处取出。较大囊性肿物可用空针将囊液抽尽后取出。用生理盐水冲洗创面,检查无出血后,经5mm套管放入一根14号导尿管于创面处。放CO2气体,拔除套管,用免缝胶带闭合切口。术中常规做快速病理检查，若为恶性肿块，则转开放手术行甲状腺癌根治术。 2结果54例在腔镜下完成，包括甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例，双侧甲状腺次全切除术2例。2例因肿块较大（＞5cm），手术空间狭小，操作困
