朱氏针刀松解术治疗神经根型颈椎病的临床研究

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1、朱氏针刀松解术治疗神经根型颈椎病的临床研究【摘要】目的观察朱氏针刀松解术治疗颈椎病的临床效果，探讨颈椎病最佳治疗方法。方法120例神经根型颈椎病患者随机分为针刀组和牵引组各60例，针刀组采用朱氏针刀松解术，于颈、肩、背部阳性反应点行铲切剥离；牵引组行颈椎颌枕牵引，2组均治疗3个疗程，观察2组疗效、治疗前后疼痛积分、疼痛改善程度与疗程的关系、年龄与疗效的关系及复发情况。结果针刀组总有效率95.00%，牵引组总有效率76.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；针刀组改善疼痛作用、止痛作用明显优于牵引组（P＜0.001）；2组患者均显示年

2、龄越轻，则效果越好；相反年龄越大，效果越差；复发率牵引组明显高于针刀组（P＜0.05）。结果针刀松解术治疗颈椎病临床疗效确切，且有良好的镇痛作用，复发率低。【关键词】脊柱骨赘病;颈椎;小刀针　　ObservationofZhu'sknifeneedlelysisonthetreatmentofcervicalspondyloticradiculopath　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofZhu'sknifeneedlelysisonthetreatmentofcervicalspondylotic

3、radiculopath.Methods120patientsneck,shoulderandback.Thecourseprovementofsorenessandtherapeuticcourseprovementofsorenessandanalgesiceffectinknifeneedlegroup左右平第4颈椎横突，横突间距约为1.5～1.8cm）选择最明显压痛点、硬结、肿胀处，龙胆紫做标记。③操作：常规术区无菌操作，一手以拇指尖置于横突尖部，另一手持朱氏Ⅰ型4号针刀沿指甲表面并垂直于皮肤快速进针，刀口线纵行。到达尖端后紧贴骨面于其

4、前后缘铲切3～4次。当手下有松动感，患者出现酸胀或有上肢放散感时即可，出针后按压针孔止血1min，无菌覆盖。　　1.3.1.2小关节、项韧带及肩背部阳性反应点为辅助治疗点。①体位：俯卧位，上胸部垫软枕，颈部前屈。②定点：于项韧带及其旁开0.5、1.5cm处、肩胛骨内上角等部位触摸压痛、硬结或条索，龙胆紫做标记。③操作：针刀垂直于皮肤，快速进针，刀口线纵行，到达病变层次时做纵行、横行切割摆动，至手下有松动感出针，针孔处理同上。以上操作根据病情及患者耐受程度，每次选3～6个点。针刀在横突尖的操作要始终紧贴局部骨面，以防伤及椎动脉；在颈后方操作时针尖

5、要垂直于局部皮肤，或稍稍向足端倾斜，以防进入椎管。5日1次，2次为1个疗程，疗程间隔7～10日，3个疗程后统计结果。　　1.3.2牵引组　　坐位或卧位颌枕牵引30min，牵引质量以患者能耐受为度，平均牵引质量7.5kg。颈椎牵引时要不断询问患者感受，随时调整牵引质量，以防发生意外。每日1次，10次1个疗程，疗程间隔3日，3个疗程后统计结果。　　1.4观察指标　　1.4.1疼痛积分　　采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）：①疼痛分级指数（PRI）评定法；②疼痛视觉模拟评定级（VAS）评分法；③现有疼痛强度（PPI

6、）评分法。　　1.4.2病情分级　　轻度：疼痛较轻，基本不影响日常生活和工作，PRI总分1～6分；中度：疼痛较重，明显影响工作和生活，PRI总分7～12分；重度：疼痛剧烈，PRI总分＞12分，不能完成日常生活。　　1.5疗效标准　　根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈肩上肢功能恢复正常，恢复正常生活和工作，随访6个月未复发；显效：原有各症状明显减轻，头颈上肢功能明显改善，随访6个月症状未加重；有效：原有各种症状减轻，肢体功能有所改善，但均不显著；无效：各症状无改善。　　1.6统

7、计学方法　　计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，率比较用χ2检验，等级资料用Ridit检验。　　2结果　　2.12组临床疗效比较　　见表1。表12组临床疗效比较（略）由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），针刀组疗效优于牵引组。　　2.22组治疗前后疼痛积分差值比较　　见表2。表22组治疗前后疼痛积分差值比较（略）由表2可见，针刀组改善疼痛作用明显优于牵引组（P＜0.001）。　　2.3疼痛改善程度与疗程的关系比较　　见表3。表3疼痛（PRI）改善与疗程的关系比较（略）表3可见，在3个疗程中，针刀组止痛作用均优于

8、牵引组（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001），表现在见效快，止痛作用强。　　2.4疗效与年龄的关系见表4。表4年龄与疗效的关系（略）　　表4结