中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察

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1、中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察　　　慢性阻塞性肺疾病（chroicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完.LBC）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）和最大呼气中期流速（MMEF）；④炎症因子：痰和血中白介素2（IL-2）、白介素8（IL-8）、内皮素（ET）、丙二醇（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测指标的变化。　

2、　1.4疗效标准[3、4、5]（1）显效：咳嗽、咳痰、喘息、啰音基本消失或明显改善，肺通气功能指标和痰、血中IL-2明显升高、痰、血中IL-8、ET、MDA、TNF-α明显下降。（2）有效：临床症状及体征明显改善肺通气功能指标和痰、血中IL-2有升高、痰、血中IL-8、ET、MDA、TNF-α有下降。（3）无效：临床症状及体征有改善，肺通气功能和痰、血中IL-2稍升高，痰、血中IL-8、ET、MDA、TNF-α稍下降或无下降。　　1.5统计学方法治疗前后数据比较采用X2检验和t检验，组间比

3、较用Ridit分析。　　2结果　　治疗组49例：显效35例（71.4%），有效13例（26.5%），无效1例（2.1%），总有效率97.9%；对照组37例显效13例（35.1%），有效16例（43.2%），无效：8例（21.7%），总有效率78.3%。两组治疗前后临床症状和体征有效率比较见表1。治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、啰音有效率与对照组比较差异显著（p<0.01）。两组治疗前后肺通气功能指标和痰、血中IL-2、IL-8、ET、MDA、TNF-α指标变化见表2-表4。治疗后治疗组与对照组检测指标变化比较

4、均有显著差异（p<0.01）。　　与对照组比较，p<0.01　　治疗前后比较，＃＃p<0.05，＃p<0.01；与对照组比较，△p<0.01　　与对照组治疗后比较，＃p<0.01　　与对照组治疗后比较，＃p<0.01　　　　3讨论　　迄今COPD的发病机制尚未完全清楚，目前认为COPD以气道肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞，尤其是CD8＋和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激活可释放ET，引起支气管平滑肌痉挛，促进多种炎性介质的合成与释放，引起气道炎症

5、，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，导致气道及肺组织损伤[6]。IL-8、TNF-α和中性粒细胞是构成COPD气道炎症的复杂的炎症细胞，能相互促进，加速局部炎症的发生发展。MDA为氧自由基脂质过氧化代谢的最终产物[7]，增多提示过氧化反应和中性粒细胞活化。IL-2作为主要的T细胞生长因子，参与人体免疫调节，IL-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎症反应的作用。可见COPD患者病变过程检测IL-2、IL-8、ET、MDA、TNF-α能反映其病情及气道和肺组织损伤轻重变化及免疫状态。　　本病在

6、临床上以慢性咳嗽、咳痰、气促为主要表现，属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴，多因肺症长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损；肺虚日久，致脾失健运、肺脾两虚；若病情反复发作迁延不愈，由肺及肾，最终导致肺脾肾俱虚。津液不归正化，痰浊潴留，久郁化热，则可表现为痰热证。因此，其急性期的治疗应遵照急则治其标的原则，以清肺化痰逐瘀为主，兼顾肺脾肾。治疗以理气、化痰、活血化瘀为主，祛邪以利正复。方中黄芩、瓜萎壳清热化痰共为君药，红景天、虎杖活血平喘行臣药之功，桔梗、陈皮、浙贝化痰止咳，茯苓健脾渗湿，葶苈子、杏仁止咳平喘为佐，甘草调和

7、诸药为使。现代药理研究证实，黄芩具有抗炎、抗病毒、抗变态、抗氧化、保护肺损伤的作用；瓜萎壳除具抗炎、抗菌作用，还有良好的祛痰效果；、虎杖、浙贝、杏仁具有镇咳作用，降低肺动脉高压；红景天具有提高机体免疫力、抗呼吸肌疲劳、改善肺功能的作用。　　本病的病例变.LDA、TNF-α的含量，促进IL-2的生成，以达到治疗COPD慢性炎症的作用。临床资料显示，治疗组服用中药后临床症状、体征、肺通气功能指标均显著改善，痰及血液中IL-8、ET、MDA、TNF-α水平较治疗前明显降低、IL-2水平较治疗前明显增高，其各

8、项检测指标能较快地消除或减轻COPD患者病情，缓解气道阻力，提高IL-2水平，降低IL-8、ET、MDA、TNF-α的水平，减轻炎性因子对肺实质的损伤而发挥临床疗效。