apache评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析

《apache评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析陈献忠孙洁顾云帆李冰沁云南省第二人民医院ICU，云南昆明650021[摘要]目的探讨APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后的相关性分析。方法回顾性分析167例入住ICU的重症肺炎患者的资料，检测血乳酸和评估APACHEⅡ评分，并采用四分位法将血乳酸和APACHEⅡ评分划分为q1、q2、q3和q4四个区间，比较四个区间的死亡率。采用Logistic回归分析对危险因素进行评价。结果血乳酸四分位区间的死亡率分别为0(0/42)、4.76%(2/42)、11.90%(5/42)和24.39%(1

2、0/41)，差异具有统计学意义（P<0.05）；APACHEⅡ评分四分位区间的死亡率分别为0(0/42)、2.38%(1/42)、11.90%(5/42)和26.83%(11/41)，差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析现实，与q1区间进行比较，血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，APACHEⅡ评分q2、q3和q4的死亡风险分别为1.529、2.113、3.982。结论APACHEⅡ评分和血乳酸是评估重症肺炎患者预后较为可靠和理想的指标，当APACHEⅡ评分增加或

3、血乳酸浓度增高时，死亡风险增加。.jyqkL/4h)或非慢性肾功能不全患者血清肌酐(Scr)>2ug/dL。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2<250；③双肺或多叶受损；④收缩压(SBP)<90mmHg；⑤舒张压(DBP)<60mmHg。具备一项主要标准或二项次要标准即可诊断。1.3指标检测患者在入院后24h内抽取空腹静脉血2~5mL，肝素钠抗凝，采用血气分析仪检测血乳酸。同时在入院后24h内对机体多项指标进行检查，评价APACHEⅡ评分。1.4研究方法采用回顾性研究方法。以四分位法将血乳

4、酸和APACHEⅡ评分分别划分为四个区间，比较四个区间的死亡率差异。四分位区间的三个间隔点分别为Q1=(167+1)×0.25=42，Q2=(67+1)×0.50=84和Q3=(67+1)×0.75=126。将血乳酸和APACHEⅡ评分按照由小到大的顺序排列，前42个为区间q1、第43~84为区间q2、第85~126为区间q3、第127~167为区间q4。1.5统计方法采用SPSS12.0统计学软件包对结果进行分析统计，血乳酸和APACHEⅡ评分均采用（x±s）表示，死亡率采用百分率（%）表示。四个区间的死亡率比较采用方差分析。危险因素

5、分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1四分位区间的血乳酸和APACHEⅡ评分血乳酸和APACHEⅡ评分四分位区间q1、q2、q3和q4的范围和平均值见表1。2.2四分位区间的死亡率比较血乳酸四分位区间的死亡率比较，差异具有统计学意义(F=15.30，P=0.002)，APACHEⅡ评分四分位区间的死亡率比较差异具有统计学意义(F=20.12，P=0.000)。见表2。2.3危险因素的Logistic回归分析分别与血乳酸和APACHEⅡ评分的q1区间进行比较，进行Logistic回归分析，结

6、果显示血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，APACHEⅡ评分q2、q3和q4的死亡风险分别为1.529、2.113、3.982。见表3。3讨论乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，主要产生于肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏排泄[4]。血乳酸的检测可以反映组织氧供、代谢状态和灌注量情况[5]，乳酸水平的增高在多种临床疾病中都较为常见。乳酸水平的增高主要于乳酸的生成过多或者清除能力不足，重症肺炎患者常常诱发呼吸衰竭，需要机械通气维持治疗，呼吸功能受损，可造成组织氧供不足和灌注量不足，使无氧代谢增加，乳酸生成过

7、多，另一方面重症肺炎可以导致多器官功能障碍，可导致乳酸清除不足，从两方面增高了血乳酸水平，故而血乳酸水平增高是重症肺炎较为典型的特征[6-7]。正是基于乳酸产生过多或清除不足两个方面的问题，目前一般认为当血乳酸>2mmol/L可考虑组织氧合不足，而当>4mmol/L时则需要救治，当>9mmol/L时则病死率极高。综合本研究的四分位区间，不难发现，在167例患者中，血乳酸最低浓度为2.15mmol/L，最高为16.34mmol/L，说明均存在组织氧合不足的情况，而从四分位区间的浓度范围来看，75%以上的患者血乳酸>

8、4mmol/L，需要救治，只有不足25%的患者浓度>9mmol/L，可能预后较差。接下来的分析证实了此项观点，血乳酸四个区间的死亡率分别为0.00%、4.76%、11.90%和24.39%，说明血乳酸