乳酸清除率与重症肺炎预后关系的分析

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1、乳酸清除率与重症肺炎预后关系的分析(南京医科大学附属无锡人民医院ICU江苏无锡214000)【摘要】目的：探讨血乳酸清除率与重症肺炎预后的关系。方法：根据重症肺炎入院28d死亡率分为存活组及死亡组，测定两组入院后48h动态血乳酸变化情况。并根据48h乳酸清除率的高低将患者分为两组，比较两组间预后情况。结果：共收集2012年10月~2014年6月期间于无锡市人民医院ICU住院的重症肺炎患者30例，死亡组12例，存活组18例。重症肺炎患者入院6h血乳酸清除率死亡组(7.3±6.9)%，存活组

2、(13.5±7.5)%,死亡组明显低于存活组，差异有统计学意义(P<0.01),24h血乳酸清除率死亡组(6.87±3.89)%,存活组(26.5±8.4)%，死亡组明显低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05),24h血乳酸清除率死亡组(8.8±10.9)%,存活组(18.88&p

3、USmn;9.24)%,死亡组明显低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05),48h血乳酸清除率死亡组(14.6±12.9)%,

4、存活组(47.8±12.1)%,死亡组明显低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。48h乳酸清除率较低组15人死亡12人，较高组15人死亡0人，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：入院48h内乳酸清除率对判断重症肺炎预后具有较高的价值。【关键词】乳酸清除率；重症肺炎；预后【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0193-02重症肺炎是ICU病房的常见疾病之一，是指除了肺炎常见的症状之外,尚有呼吸衰竭或者血流动力学

5、异常以及其他系统受累的表现，病情进展迅速，常常累及多个器官功能，病理基础多为组织血液灌注障碍以及缺氧，其病死率高达30%〜70%,预后差，及时评估患者的病情轻重、判断预后非常重要。乳酸为葡萄糖无氧代谢时的终产物，主要是葡萄糖通过糖无氧酵解途径由丙酮酸代谢生成。当患者发生严重感染时，机体组织缺氧，全身或局部组织血液灌注不良，导致全身供氧失去平衡，无氧代谢增加，从而导致血乳酸升高。本文主要是通过监测血乳酸清除率水平来评估重症肺炎的预后。1资料与方法1.1研究对象在2012年10月〜2014年6月期间于无锡

6、市人民医院ICU住院的重症肺炎中纳入患者。患者纳入标准：按2007年美岡感染病学会和美国胸科学会重症肺炎诊断标准［1】。包括主要标准和次要标准，主要标准：①需行机械通气；②感染性休克，需要给予血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率等于或超过30次/分；②氧合指数小于或等于250mm—Hg（10mmHg=l.33kPa）;③病变累及多个肺叶；④意识障碍或定向障碍；⑤氮质血症；⑥闩细胞减少（小于4.0×109/L）；⑦血小板减少（小于100X109/L）;⑧低体温（低于36。C）;⑨低血压需要强

7、力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。排除标准：（1）患者既往有严重的慢性肝肾功能不全、肿瘤及先天性代谢性疾病史；（2＞患者或（和）其家属主动放弃治疗；（3）入住ICU吋间<6h或>l个月；（4）患者根本死亡原因并非重症肺炎。1.2研究方法采用GEMpremier3000血7气分析仪及配套试剂包检测动脉血乳酸值。记录所有患者一般资料及入院即刻动脉血乳酸值，入院后6h、24h及48h动脉血乳酸值，并计算6h、24h、48h乳酸清除率，所奋列入观察组的患者均按照重

8、症肺炎治疗规范进行治疗。3讨论重症肺炎属于临床上较为常见的危重症之一，病死率高，是威胁人类健康的常见感染性疾病，根据获得环境的不同可分为重症社区获得性肺炎（SCAP）及重症医院获得性肺炎(SHAP)。国外流行病学调查显示SCAP患者的病死率可高达50%［1］，而SHAP的病死率可达70%［2］，在研究期间我院ICU重症肺炎30例，死亡12例，死亡率也达到40%,且尚不包括放弃治疗患者。重症肺炎是多以肺部严重感染为主因，常常伴奋艿他脏器功能损害的复杂综合征。病理基础多为组织血液灌注障碍以及缺氧。重症肺炎

9、患者体内存在不冋程度的氧合障碍和灌注障碍，动脉血乳酸明显高于正常，其至出现乳酸性酸中毒。而乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物，主要由葡萄糖通过糖酵解途径由丙酮酸代谢生成，正常动脉血乳酸水平为1.0-1.5mmol/L,危重患者可高达5mnmol/L以上。研究显示［3］，血乳酸水平升高是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标，可作为评估疾病严重程度及预后的指标之一，血乳酸水平短期恢复正常者预后良好。严重感染时，在常规血流动力学监测指标改变之前，往往已经存在组织低