老年人肺大疱破裂致自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗

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1、老年人肺大疱破裂致自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗【关键词】老年人;肺大疱;自发性气胸;胸外科手术;胸腔镜　　AbstractObjective:TosummarizethecurativeeffectandexperienceofVideo-assistedthoracicsurgicaltreatmentofspontaneouspneumothoraxcausedbybullaeruptureintheelderly.Methods:AretrospectiveanalysisadeofVATStreatment,surgerymeasu

2、restopreventthelungsurfaceleakageandpostoperativetreatmentsituationin41casesofelderlypatientsothoraxcausedbyruptureofpulmonarybullae.Results:Thesurgicaloperationonthisgroupofpatientsovedsmoothlyaftersurgery.Allofthemainlyappearedaspostsurgerylungsurfaceleakage.Thereentofspo

3、ntaneouspneumothoraxcausedbybullaeruptureintheelderlyisaloalltrauma,quickrecoveryandsatisfactoryresults.　　Keyonarybulla;Spontaneouspneumothorax;VATS　　老年人肺大疱破裂致自发性气胸往往由于存在基础疾病，且并发症较多，手术风险较大。既往多采用非手术治疗,但效果较差。电视胸腔镜手术(VATS)在我国开展十余年来在老年患者的应用中优势明显。我院2001-2009年采用VATS治疗老年人肺大疱破裂致自发性

4、气胸41例，取得了满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组41例均为男性，均有吸烟史，年龄60～81岁，平均70.5岁。伴有基础疾病：慢性阻塞性肺病(COPD)23例，肺结核5例，支气管哮喘4例，糖尿病1例，冠心病13例，高血压4例。右侧气胸27例，左侧气胸14例;单纯性气胸29例，高压性气胸12例;首次发病13例，发生2次或以上自发性气胸者28例。临床症状：喘息或呼吸困难39例，胸痛9例，刺激性干咳14例，心悸伴濒死感12例，发热6例，咯血7例，呼衰5例。入院后均立刻行闭式胸腔引流术，并对症治疗。　　1.2治疗方法全组患

5、者经适当对症及支持治疗后，采取全身麻醉，双腔管气管内插管，健侧单肺通气。Stryker电视胸腔镜系统，0°～30°硬质镜各1支，直径10mm，显示器2台，主刀、助手对面各一。首先经腋中线第7肋间作一个1.0cm切口，放置胸腔镜套管。再经腋前线至腋中线之间第4或5肋间作3～4cm操作口(术中必要时可延长作为辅助小切口)，不用撑开器撑开肋骨进行手术操作。进胸后在胸腔镜监视下，观察胸腔内情况，探查整个胸腔，了解大疱部位、数目、粘连程度、类型及基底部情况。充分分离胸腔内粘连，剥除肺表面纤维素膜或纤维板，用电灼切断或钛夹夹闭后切断粘连纤维索。对于巨大大

6、疱影响观察及操，可用电灼钩在无血管区刺破巨大的大疱，再将巨大肺大疱萎陷的囊壁展开，清楚显露基底部。采用Endo-GIA将肺大疱连同部分肺组织完整切除，同时使用生物蛋白胶喷涂切缘，防止术后漏气。胸腔注水膨肺检查有无漏气，吸净冲洗盐水后用干纱布块或清洁电刀头的砂纸摩擦壁层胸膜行胸膜固定术，防止日后气胸复发。术后常规在胸腔镜观察孔处留置引流管，如果肺创面漏气严重，可在上胸部再放置一引流管。　　2结果　　所有患者手术顺利，均顺利拔出气管插管，无手术死亡。41例患者均在VATS下完成大疱切除，其中5例因为胸腔粘连较严重延长了切口，在小切口辅助下施行了肺

7、大泡切除。手术时间60～210min，平均时间75min;出血量30～500mL，平均80mL，均未输血。并发症主要为术后漏气，术后留置胸管时间3～21d，平均5.3d。17例患者有不同程度的漏气现象，4例术后漏气较严重，分别引流11～21d方拔出引流管。其他并发症：复张性肺水肿7例，心律失常13例，肺部感染6例。住院天数15～27d，平均18.6d。术后随访6～72个月，平均18个月，无复发病例。　　3讨论　　老年人肺大疱破裂致自发性气胸绝大多数是在肺气肿等慢性阻塞性疾病的基础上形成的气肿型肺大疱破裂所致，破口难以愈合。张力性气胸、顽固性气

8、胸发生率高，多数伴有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等疾病患者,病史一般较长,平时即有不同程度的呼吸困难发生，一旦发生气胸病情严重。即使肺组织压缩不多，也可致失代偿性呼