胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸52例临床研究.doc

《胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸52例临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸52例临床研究【摘要】目的对使用电视胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的临床疗效进行探讨。方法52例肺大疱合并自发性气胸患者，根据所有患者的临床表现，采用电视胸腔镜对患者进行微创手术，观察其治疗的临床疗效。结果经治疗后，52例肺大疱合并自发性气胸患者无一例死亡，治愈率100%o结论采用电视胸腔镜治疗肺大疱合并口发性气胸患者，具有恢复快、住院时间短、疗效好、复发率低、切口小及痛苦少等优点，是一种经济有效的方法，非常值得在临床上进一步推广。【关键词】胸腔镜；肺大疱；自发性气胸在临床上，

2、通常采用胸腔引流和开胸手术对自发性气胸进行治疗。近年来随着科学技术的不断进步，电视辅助胸腔镜手术在外科领域中已经得到了广泛的应用，己经成为了胸部疾病诊断治疗的一项新的微创外科技术［1］。而自发性气胸是电视辅助胸腔镜手术的适应证Z—［2］。本院选取2012年8月〜2014年10月收治的52例肺大疱合并自发性气胸患者作为研究对象，均采用电视辅助胸腔镜手术进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年8月〜2014年7月收治的52例肺大疱合并自发性气胸患者作为研究对象，男35

3、例，女17例，年龄15〜68岁，平均年龄(21.9±5.2)岁。在同龄人群中患者身高明显略高，且胸廓扁平，大多数属于胸膜下大疱破裂。31例患者为初次发病，发病＞2次的有12例，其中有9例是曾经进行过胸腔闭式引流手术而在最近复发的患者；发病时间4h〜15d；所有患者在手术前均进行了CT检查或胸片检查，经CT检查52例患者中仅有10例患者发现明显的肺大疱，英中42例病情稍重的患者采用胸腔闭式引流手术，等到患者身体情况有所好转之后，择期进行电视辅助胸腔镜手术。1.2方法所有患者均使用双腔气管插管，采用静脉复合麻醉

4、方法进行麻醉，在进行麻醉诱导的过程中医师应该在一旁进行监护，以便于在出现突发张力性胸内高压的时候可以及时进行减压。手术基本原则为尽可能切除肺大疱病变，避免肺表血漏气，不损害正常肺组织，不影响余肺扩张。取侧卧位，首先在患者腋中线第7肋之间做1个1.5cm的切口，放入10mm的胸腔镜，查看患者胸腔内积液、局部粘连、肺大疱的的情况。根据探查的情况在患者肺部病变区域的肋间做第1个操作孔，处在第4〜5肋间锁骨中线到腋前线之间，腋后线第7肋间做第2个操作孔。对于有窄蒂的肺大疱，可以采用止血钳夹夹蒂部后缝扎切除。由于自发

5、性气胸较容易复发，故在将肺大疱处理后加以胸膜固定术,具体主要是使用卵圆钳夹碘伏纱布（含量20%）涂抹壁层的胸膜，使其广泛充血以增进胸膜的粘连，将250ml高渗糖水注入患者胸腔中，促进粘连，避免气胸的复发。在手术完毕后，胸腔内注水，张肺，检查胸腔是否漏气，在观察孔的位置放胸腔闭式引流管，把远端放在顶部。52例肺大疱合并自发性气胸患者均使用胸膜固定术，如果手术完毕后2d引流量〈60ml且无漏气，则可以将引流管拔除，复查胸片肺复张良好。2结果本次研究中，手术完毕后无严重并发症和死亡患者出现，平均一侧手术时间为35

6、min,手术过程中患者的失血量没有超过50ml,均未进行输血。6例患者在手术过程中转行胸腔辅助小切口手术，52例患者在手术完毕后72h内均将引流管拔除。4例因自身存在慢性阻塞性肺部病变,在手术后胸腔闭式引流持续引出气体，给与负压吸引，7d内肺复张良好。3讨论自发性气胸通常是因肺人疱破裂而引发的，在近儿年的发病率逐渐提高。肺大疱容易在两肺的上叶发作，特别是在肺尖部，并且一旦发作,通常会出现22个的多发性肺大疱［3］。而电视辅助胸腔镜手术在自发性气胸的治疗中，具有良好的实用性和安全性，取得了良好的临床疗效，完全

7、能够替代传统的剖胸手术，并口客观上和符合了气胸手术微创化的发展趋势，已经得到公认［4］。本次研究发现，通过使用电视辅助胸腔镜手术，可以有效治疗自发性气胸。在避免自发性气胸的复发上，胸膜固定术的效果也得到了肯定,不仅可以有效减轻患者的经济负担，还更加的美观。医护人员应该要加强术后护理工作，鼓励患者多进行深咳和吹气球等有利肺功能恢复的活动，促进患者的肺复张。而在术后如果出现全肺不张等类似气胸复发的情况，不可轻易将其诊断为气胸复发，应该考虑到有可能是阻塞性肺不张，应该使用纤维支气管仔细检查，然后再进行诊断［5］。

8、综上所述，利用电视胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸患者，具有恢复快、住院时间短、疗效好、复发率低、切口小及痛苦少等优点，并且非常的经济有效，值得在临床上进一步推广。参考文献[1]虞林湘•电视胸腔镜手术治疗肺大疱合并自发性气胸56例•中国卫生产业，2011(30)：95.[2]黄若山，侯波，周俊萍，等•电视胸腔镜与传统开胸术治疗肺大疱合并自发性气胸的对照研究•现代医药卫生，2013,29(2)：203-204.[3]