护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗中的应用

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1、护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗中的应用【】目的探讨护理风险管理在乳腺癌术后患者化疗中的应用。方法对2009年8月-2010年7月在我院行乳腺癌术后化疗的患者进行回顾性调查，分析可能引起药物外渗的因素，并于2010年8月-2011年7月对护理人员进行护理风险管理措施。对实施前后药物渗出情况进行比较。结果实施护理风险管理前，乳腺癌术后化疗患者药物渗出的发生率为6.5%，皮肤坏死的发生率为0.93%；实施护理风险管理后，化疗药物的渗出率为0.74%，无皮肤坏死的情况发生。结论实施护理风险管理可以明显减少乳腺癌术后化疗患者药物渗出

2、的情况发生。　　【关键词】乳腺癌手术化疗护理风险管理　　：R473.73：B：1005-0515（2011）1-286-02　　乳腺癌术后化疗是治疗乳腺癌术后患者的重要手段，常用的给药方法为静脉输液或局部注射，在给药同时如外渗或处理不当可导致局部组织红、肿、疼痛和炎性反应等不同程度的损伤，重者可导致局部组织坏死和溃疡。不仅给患者身体和精神上带来痛苦，而且增加治疗费用及影响后续治疗方案的实施，直接影响患者的生存质量[1]。有研究[2]报道，即使静脉穿刺一次成功，化疗药物的渗漏率也达到0.1%-0.6%，容易导致医疗纠纷。而乳腺

3、癌术后又禁止在患侧上肢进行静脉输液和注射，血管选择受到限制，故其化疗过程更存风险。因此，为了规避护理风险，保障护理安全，减少药物外渗的发生，我科2010年8月—2011年7月对相关人员实施护理风险管理，收到良好的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料。2009年8月—2010年7月，在我科行乳腺癌术后化疗的患者共108例，已婚，病情为Ⅰ-Ⅱ期，均经手术前穿刺细胞学或术中、术后病理学检查确诊。分析2009年8月-2010年7月发生化疗药物渗出、皮肤坏死患者的情况，找出存在问题，并于2010年8月-2011年7月对

4、护理人员进行护理风险管理干预，并选择同期患者135例，实施前后患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2方法。（1）成立护理风险管理小组。成立护理风险管理小组，由护士长、组长及1名管理员组成，制订有关操作流程及注意事项，制订具体的防止化疗药物渗出的预案及应急处理方案，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。管理员负责培训、指导、资料收集、统计汇总、分析反馈工作。（2）制订护理风险管理方案。化疗前进行化疗药物的三级评估系统。在化疗前1天对患者的全身状况（包括静脉条件、化疗患者及其家属对化疗知识的了解程度、化疗药物

5、的刺激强度等）进行全面评估并进行化疗知识的宣教。（3）加强护理人员的技术培训。全面地进行专科技术培训，特别关注低年资护士的培养，对从事化疗给药的护理人员进行系统专业培训，要求她们熟练掌握常用化疗药物相关知识、护理要点及出现药物外渗的处理方案，如化疗的适应症及化疗患者的必备条件，描述各种化疗药物的不良反应和机制及其护理应对方法。合理使用静脉，如腐蚀性药物必须选择粗、直的大静脉进行穿刺，最好采用PICC置管静脉输入。掌握输液技巧，输注前后以生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管。若同时使用几种化疗药物，一般原则上先给予刺激性强的，其间用少

6、量生理盐水冲管。同时根据药物刺激性的不同制订化疗过程中的巡视制度，掌握有关化疗护理技术。（4）加强护患沟通。在护理工作中，要建立良好的护患关系。对患者及家属进行相关知识宣教，告知患者尽量避免在化疗给药时移动肢体，保护好血管。将药物外渗产生的局部组织坏死等严重后果详细告知患者及家属，征得其签名同意后方进行化疗，以引起足够的重视。同时维护患者的知情同意权，使医患双方共同承担风险。（5）现场干预。由护士长、组长及管理员对病房正在行化疗的患者进行现场评估，评估内容包括：所使用的化疗药物、所选择的血管，如化疗血管的选择及化疗中的监护情

7、况，PICC的护理，化疗急症的抢救等。每月评价护理风险干预措施的可行性和有效性，寻找不安全因素，改进工作环节，调整对策。采用发现问题-分析原因-予以整改-持续质量改进的管理模式。　　1.3观察指标。建立化疗药物渗出的登记表，内容包括化疗渗出的时间、部位、药物、面积大小、局部表现、患者的自我感觉、渗出后的处理和转归等。比较实施前后乳腺癌术后化疗患者的药物渗出及皮肤坏死情况。　　1.4数据处理。采用SPSS13.0软件包进行x2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　实施护理风险管理前后乳腺癌术后化疗患者的药物渗出及

8、皮肤坏死情况比较见表1。表1显示，实施护理风险管理后，化疗药物的渗出率较实施前显著下降，无皮肤坏死的情况发生。　　表1实施护理风险管理前后乳腺癌术后化疗患者的　　药物渗出及皮肤坏死情况比较　　　　3讨论　　风险管理是指对现有的和潜在的风险识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，以及风险事件