最新循环系统实习1教学讲义ppt.ppt

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1、循环系统实习1心血管系统疾病的常规检查方法有A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵，大医院才开展。B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。主要内容1、心肌灌注断层显像的影像学特点及临床影像分析。2、心肌PET显像的影像学特点及临床影像分析。3、判定心肌存活的核医学显像方式及影像分析。4、硝酸异山梨酯介入试验心肌灌注断层显像影像分析。5、运动负荷试验心肌灌注

2、显像影像分析短轴shortaxisslices水平长轴horizontallongaxisslices垂直长轴verticallongaxisslices标准的SPECT断层展示正常心肌灌注断层显像肝胆系统对显像剂排泄效果差，导致对心肌影像的干扰2010年3月16日圆周剖面分析法（circumferentialprofileanalysis）靶心图示左室下、后壁放射性核素分布稀疏正常心肌断层影像与靶心图心肌灌注断层显像所示：短轴：第8层-19层、垂直长轴：第9-17层，左心室下壁和后壁放射性核素分布缺损。提示：左心室下壁和后

3、壁心肌灌注不良。心肌灌注断层显像示：左室间壁、下壁和后壁心肌灌注不良异常图像的分析判断临床上可将异常图像分为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损反向再分布几种类型。1、3排负荷状态2、4排静息状态心肌灌注显像：前间壁及部分下壁心肌缺血生理性负荷试验：运动负荷药物负荷试验：双嘧达莫（潘生丁）、腺苷、多巴酚丁胺心肌灌注显像所示:左心室下、后壁、间壁放射性核素分布缺损.硝酸异山梨酯介入试验所示:原静息状态核素分布缺损处，核素分布增加。99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像（DISA）所示：99mTc-MIBI影像左心室下壁

4、和后壁、外侧壁、心尖部心肌放射性分布稀疏缺损18F-FDG显像左心室下壁和后壁、外侧壁、心尖部FDG有明显摄取（二者不匹配）提示：左心室下壁和后壁、外侧壁、心尖部心肌以存活为主。术前术后急性心梗PTCA+支架植入骨髓细胞移植术前、后FDG代谢显像比较13N-NH3/18F-FDG双核素显像所示：13N-NH3影像左心室间壁放射性核素分布良好，外侧壁放射性分布稀疏缺损。18F-FDG显像左心室间壁和外侧壁近心尖部放射性核素分布缺损，外侧壁近心底部放射性分布浓聚。提示：1、左心室间壁正常存活心肌。2、左心室外侧壁近心尖部心肌死亡

5、。3、左心室外侧壁近心底部心肌血流灌注不良但心肌存活。放射性肺炎放射性肺炎是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应。目前对该病的基础及临床研究不多，缺乏严格的诊断标准，治疗多数为对症处理、长期大剂量皮质激素治疗等。停止放射治疗后多数病人可以缓慢恢复，也有部分病人逐步发展成放射性肺纤维化，严重者会导致病人呼吸衰竭而死亡。疾病分类放射性肺炎的诊断缺乏严格的标准，其与其后发生的放射性肺纤维化有时难以划分出一个严格的界限，所以在有些文献中将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤通常将发生于放射治疗结束后3个月内的肺

6、损伤称为急性放射性肺炎。将放射治疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般都是放射性肺纤维化，但也有急性渗出性炎症表现者。根据放射性肺炎严重程度的不同，各个国际放疗组织将放射性肺炎分为I-IV级不等，最新的（肿瘤治疗）副作用通用术语标准（CTCAE4.0）根据放射性肺炎的严重程度将放射性肺炎分级如下：I级没有症状，仅仅需要临床观察，不许治疗干预；II级有症状，需要医疗处理，影响日常工作；III级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧；IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等；I

7、V级指引起死亡的放射性肺炎。发病原因放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺组织接受了一定剂量的电离辐射所引起，电离辐射源包括核意外等，但通常都是由于胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。放射性肺炎的发生有一定的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才会发生放射性肺炎。正常人单次全肺照射产生放射性肺炎的阈值剂量是7Gy，照射剂量8.2Gy会有5%的人产生放射性肺炎，如果剂量增加到9.3Gy，则会有50%的病人产生放射性肺损伤，增加到11Gy则会

8、有90%的病人发生放射性肺损伤。分次照射肺组织的耐受性将会增加，在4周时间内全肺接受20次照射共26.5Gy仅仅有5%的病人会发生放射性肺损伤。部分肺组织接受照射的耐受性会更大，放射性肺损伤发生的几率不仅与接受照射的剂量有关，还与接受照射的肺组织的总体积有关。除了与肺受照射的剂量体积因素有