老年弥漫大b细胞淋巴瘤联合化疗效果分析论文

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1、老年弥漫大B细胞淋巴瘤联合化疗效果分析论文.freelab，IDEC-C2B8）最初用于治疗复发或化疗耐药的低度或滤泡型非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’slymphoma，NHL），近年来证实美罗华对侵袭性淋巴瘤也有显著的疗效。国外研究表明，美罗华联合CHOP方案可作为初治弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuselarge-B-celllymphoma，DLBCL）的标准治疗方案〔1，2〕。国外大量试验表明R-CHOP方案治疗侵袭性B淋巴瘤疗效显著，提示CHOP化疗与美罗华有协同作用，而并不增加化疗的毒副作用〔3，4

2、〕。在这儿，针对我科收治的12例老年弥漫大B细胞淋巴瘤用美罗华联合化疗治疗的情况分析其的疗效及安全性，为美罗华联合化疗治疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤提供一定依据。1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2010年3月，我科收治的12例弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，9例为男性，3例女性，年龄均大于65岁，其中最大年龄为82岁，均有可测量的病灶，均经病理确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，ⅢB-ⅣB期，CD20均为阳性，免疫组化为LCA、L26、CD79阳性等，VCHL-1、CD3、BCL-2、CD68散在阳性等，Ki-67阳性率在

3、为30%至70%之间；其中有1例先行6个疗程CHOP方案化疗，接着行2个疗程R-CHOP方案化疗，其余11例均为8疗程R-CHOP方案化疗，之后用美罗华单药维持（每3个月一次，最长持续2年）。1.2R-CHOP治疗方法第1天给予美罗华375mg/m2，用500ml生理盐水稀释，静脉滴注。美罗华用药前30min给予静脉推注地塞米松5mg，肌注异丙嗪25mg，静滴100ml生理盐水+托烷司琼5mg，预防美罗华的过敏反应及不良反应，每疗程化疗前用药1次。第3天起给予CHOP方案化疗共5天：第3～7天口服强的松60mgQD；第3

4、天，环磷酰胺1.2375mg/m2，静脉滴注，表柔吡星60mg+注射用水40ml静推，长春新碱2mg+生理盐水20ml静推。化疗前静推恩丹西酮（或静滴托烷司琼5mg）预防消化道反应，化疗中水化、碱化和预防化疗副反应。治疗期间给予积极营养支持治疗。1.3疗效和毒性评定按CL)。弥漫大B细胞淋巴瘤（DL-BCL）为其中最常见的淋巴瘤类型，在美国每年约有25000例新发病例〔5〕，约占全部非霍奇金淋巴瘤的30％～40％，在中国也属最常见的病理亚型，其治疗近年有了新的进展。最重要的进展是证明单抗利妥昔单抗可进一步提高淋巴瘤常规化

5、疗的效果。关于美罗华用于非老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者我们的报道不少，美罗华联合化疗用于老年（年龄大于65岁）弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)也越来越多见。在Coiffier等对399例初发的老年（年龄大于65岁）DLBCL患者的研究中，根据IPI进行的亚组分析结果，无论是高危险患者还是低危险患者，美罗华＋CHOP的总生存率及无事件生存率均优于CHOP单独化疗〔6〕。GELA的研究也证实，对于老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者，使用美罗华＋CHOP临床疗效显著优于传统CHOP方案〔6〕。美罗华是通过基因重组技术生产的

6、一种人鼠嵌合性单克隆抗体，是一种治疗性抗体，它能与B淋巴细胞上的CD20抗原特异性的结合，通过介导抗体依赖的细胞毒性（ADCC）和补体依赖的细胞毒性（CDC）作用清除B细胞。有资料表明，美罗华可诱导细胞产生抗增殖、凋亡信号，从而增加耐药淋巴瘤细胞对化疗的敏感性〔7〕。CHOP方案是年轻和老年DLBCL患者的标准方案，但老年DLBCL的CR率仅为40%～50%，3年总体生存率（OS）为35%～40%〔8〕。对于侵袭性NHL患者，单用美罗华的总有效率较低，总反应率（ORR）为31%〔7〕，中位至疾病进展时间（TTP）仅8月多

7、。而R-CHOP方案治疗结果大为改观，ORR达94%〔9〕，中位持续反应时间（DR）26月。除联合CHOP化疗方案外，在许多II期临床研究中，美罗华还被用于与DHAP、EPOCH、VNCOP-B、ICE以及含氟达拉滨的化疗方案配伍。结果均发现美罗华联合化学治疗可在并不增加毒性的基础上，进一步提高肿瘤的缓解率和延长肿瘤缓解时间。美罗华联合化疗的效果已使用成为一线治疗侵袭性淋巴瘤的新标准。此外，美罗华维持治疗可能在彻底清除微小肿瘤病灶，减少复发方面发挥作用。本次12病例选择R-CHOP化疗后均达CR（CR率偏高可能与所选病人

8、情况有关），均未疾病进展，均未发生严重或危及生命的不良反应。综上所述，我们可以看到R-CHOP方案对老年弥漫大B细胞淋巴瘤治疗有较好的疗效，不良反应极小，药物耐受好。参考文献1VoseJM，LinkBK，GrossbardML，etal.PhaseⅡstudyofrituximabinbinationotherapy