下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用

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1、下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用【摘要】目的探讨真菌性上颌窦炎手术入路和手术方法。方法2003年6月至2006年6月应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例，所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔，单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变，其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例。全部病例采用鼻内镜下经鼻手术，自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5?cm切断下鼻甲，将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣，依据需要将下鼻甲翻向后方或上方，充分暴露上颌窦腔手术视野。应用0°、30°、70°鼻内镜可处理上颌窦各个方向病变，对于上颌窦内下角病变可采用内镜下刮匙刮除。病变清除彻底以后将下鼻甲复位，下鼻甲前端切断处

2、缝合12针或应用耳脑胶粘附。结果所有病变在鼻内镜下经鼻处理彻底，随访14年，未见复发，5例患者术后感觉干燥，应用鼻腔冲洗等处理，症状半个月、1个月逐步消失，所有病例3个月后没有鼻腔干燥、头痛等不适。无鼻腔粘连、狭窄及下鼻甲坏死等。结论应用下鼻甲翻转经鼻手术一方面可以减小创伤，避免了唇龈沟切口；另一方面提供了开阔的手术视野，特别是上颌窦内下角病变的处理，克服了内镜下单纯经中鼻道无法暴露和处理上颌窦内下角病变的不足；克服了因纤毛破坏导致术后不能经中鼻道排泄分泌物的缺点，术后可以从下鼻道引流；同时为术后鼻内镜的复查和复发后的处理提供了充足的视野；另外，保留了下鼻甲结构和容积，避免了因为鼻腔外侧壁去除

3、过多而导致的术后干燥、结痂、头痛等后遗症。【关键词】真菌鼻窦炎诊断内窥镜检查治疗underarhinoendoscopeAbstract:ObjectiveToexplorethetreatmentmethodformycoticmaxillarysinusitis.Methods32patientshospitalizedfromJune2003toJune2006axillaryantrumcavity,andthepathologicaltissuescouldnotbepletelyremovedthroughmiddleorsub.19patientsfeaturedbonedes

4、tructionorabsorptiontodifferentdegrees.Allpatientsunderfromtheanterioradheringpoint,andthehamularprocessandthetissuesaroundtheopeningofmaxillarysinusaseatusoved.Theinferiornasalconchaadeintoabandedtissueflapaxillarycavityalcanalinthefrontendandthesphenopalatinearteryovalofthedisorderedtissues,theinf

5、eriornasalconchaovedandnorecurrenceptomsdisappearedin15to30days.3monthsaftertheoperationsnoplaintsaboutdrynasalcavitiesorheadachea,avoidlabiogingvalincisionsandprovidesanexpansivefieldofvieanagementoftheendoinferiorpartofthemaxillaryantrum,thepathiddlemeatus.Thepathanagementforrelapse.Bypreservingt

6、hestructureandvolumeoftheinferiornasalconcha,thesequelofdrynasalcavity,incrustationandheadachearedecreased.Keywords:Fungi;Sinusitis;Diagnosis;Endoscopy;Therapy随着广谱抗生素和激素在细菌性鼻窦炎治疗中的长期不当应用，鼻窦的慢性真菌感染明显增加，据国内外文献统计，上颌窦的发病率最高。对真菌性上颌窦炎的有效治疗措施主要为手术。传统为CaldwellLuc手术，创伤大，并发症多。近年来鼻科学的迅速发展，特别是鼻内镜手术的广泛应用，为慢性真菌性

7、鼻窦炎的治疗提供了新的有效方法，但鼻内镜下无论视野还是操作都存在死角，容易出现病变残留。2003年6月至2006年6月我们应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例，取得了较好的治疗效果。1资料与方法1.1临床资料32例中，男19例，女13例，2367岁，平均41.3岁；单侧病变31例，双侧病变1例；病程3个月12年，平均18个月。1.2症状鼻塞17例，头胀痛13例，流脓涕或血涕12例，鼻腔异味27例