鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例研究

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1、内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例研究［摘要］目的：探讨鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的方法和疗效。方法：分析真菌性上颌窦炎患者20例，总结其发病因素、临床表现、影像学特征、治疗方法和治疗效果。结果：随访6个月〜2年，20例痊愈。结论：鼻内镜手术是治疗真菌性上颌窦炎的有效手段。［关键词］真菌性上颌窦炎；临床分析；鼻内镜手术［中图分类号］R765.4+2［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)06(a)-187-0220casesanalysisofmycoticnasosinusitisbynasalendoscopicsurgeryYANGYa-yi

2、,QIYi-bing(TheDepartmentofOtorhinolaryngology,theSixthHospitalofBeijing,Beijing100007,China)［Abstract］Objective：Toinvestiga/tethemethodandefficacyofnasalendoscopicsurgeryinnasosinusitis・Methods：Aretrospectiveanalysiswasmadeon20casesofmycoticnasosinusitisinthisarticle.Thefactors,feature

3、s,symptoms,treatmentsandtheeffectsoftreatmentwereanalyzed.ResuIts：Followupof6monthsto2yearshowedthat20patientswerecured・Conclusion：Nasalendoscopicsurgeryisaneffectivewaytotreatnasosinusitis.[Keywords]Mycoticnasosinusitis；Clinicalanalysis；Nasalendoscopicsurgery抗生素和激素的长期不合理应用导致鼻窦真菌感染的发生。

4、据报道，真菌性上颌窦炎已占上颌窦感染性疾病的15.8%o对于鼻窦真菌病传统的治疗方法以往是采用柯-陆(Caldwell-luc)手术。如今，鼻内镜手术日臻成熟并不断完善，为真菌性上颌窦炎的治疗提供了新方法。我科2004年12月〜2007年12月，采用鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料20例患者中，男性12例，女性8例。年龄23~70岁，平均45.6岁。病程3个月~20年，平均2.5年。单窦18例,双窦2例。鼻阻塞16例，以单侧为主。鼻出血10例，其中回吸涕中带血或涕带血8例。头痛6例。面部压迫感2例。查：鼻腔黏膜充血

5、、肿胀，中鼻道脓性分泌物5例，中道有干痂样坏死物及息肉样新生物7例；覆盖黑褐色分泌物5例;鼻腔黏膜未见异常3例。20例患者均行CT检查；15例窦内呈结节状或团块状高密度阴影，其中有点状钙化影；另外5例未见点状钙化影，但有部分骨质破坏。1.2治疗方法20例均行手术治疗。全部病例均在强化+局麻下进行功能性鼻内镜手术，扩大相应的上颌窦开口，并同期处理影响上颌窦引流的解剖变异及病变组织，其中同期行鼻中隔矫正5例，中鼻甲部分切除15例，下甲骨折外移14例，下鼻甲射频消融4例，鼻息肉切除7例。术中将泥沙样及干酪样物用吸引器吸尽，刮匙刮除团块状物，并用生理盐水反复冲洗窦腔，尽量保

6、留窦腔内正常黏膜。术后给予全身应用抗生素3~4d（未给予抗真菌药物），术后48h取出鼻腔填塞物，术后7d后每天用生理盐水冲洗鼻腔1〜2次。不使用激素和抗真菌药物，定期复诊行术腔清理。术后全部标本送病理，20例报告均为黏膜呈慢性炎症，其中7例伴息肉样组织，全部均可见真菌砲子或菌丝，并有坏死物，符合真菌性鼻窦炎。2结果20例患者术中上颌窦内均见到棕黄色、灰褐色干酪样物，上颌窦黏膜均有不同程度水肿，有7例见息肉增生。术后将干酪样物送病检见有真菌胞子或菌丝。术后冲洗上颌窦，有2例患者见少量褐色颗粒，经2次鼻冲洗后消失。经随访6个月〜2年，未见复发及癌变病例。3讨论真菌是一种

7、条件致病菌，一般认为多在全身因素如免疫力低下，长期应用抗生素、激素、糖尿病等，致使细菌与真菌拮抗共生失调，导致真菌大量繁殖而发病。潮湿的环境有利于真菌的大量滋生，窦口鼻道复合体的病变与解剖变异是导致真菌性鼻窦炎的重要因素。真菌在人体从单纯表面污染发展到致病主要取决于机体自身和真菌的生物学特性，而前者更为重要。感染一般多局限于一个窦腔，以上颌窦最多见,这与该窦腔内常有分泌物潴留，内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝，有利于真菌生长、定居有关。CT检查是本病最重要的检查方法，它能准确反映出鼻腔鼻窦受感染的部位、范围和骨质破坏程度等。真菌性上颌窦炎典型的CT表现为病变窦腔内不