急性心肌梗死溶栓观察及护理

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1、急性心肌梗死溶栓观察及护理急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上,血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症,并发症多、病死率高。积极减少心肌梗死的面积是抢救该疾病的关键。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死的心肌组织,限制梗死范围,维持心肌功能,降低病死率。在溶栓治疗后,正确、及时、恰当地护理是溶栓成功的一重要环节。急性心肌梗死,一经确诊早期紧急溶栓是抢救成败的关键。应在心肌梗死发病后争分夺秒,尽力缩短患者发病至开始溶栓的时间,目的是使梗死的相关血管得以早期、充分、持续再通

2、。作为护士严密观察患者,密切医护配合十分重要。现就急性心肌梗死患者溶栓的护理要点谈几点体会。溶栓适应症与禁忌证:1996年对溶栓治疗参考方案重新修订,入院时已胸痛6～12h,但仍有ST段抬高或胸痛,可考虑溶栓治疗;年龄>70岁,也不为溶栓禁忌证。但据临床研究观察,在年龄不限情况下,6～12h溶栓与6h内溶栓的血管再通率(62．5%,71．0%)及病死率(3．1%,6．5%)差异有统计学意义(P<0．05);年龄≥65岁AMI溶栓的病死率(11．6%)比与之匹配的非溶栓(28．3%)明显降低,P<0

3、．05。因此,一旦发生AMI,有条件者应尽早实施溶栓。用溶栓制剂的剂量与疗效:②尿激酶(UK):AMI患者305min内给予UK2．2万IU/kg是一种安全、有效剂量;多中心临床试验表明,予以UK150万U的血管再通率为60．8%,增加剂量至200万U并不回增加血管通畅率,反而增加出血并发症;②链激酶(SK):30min内给予SK150万U静脉滴注,可增加血管再通率而不明显增加出血、过敏反应及低血压等发生;③重组链激酶(r-SK):上海医科大学应用r-SK治疗51例AMI患者,在60min内滴注1

4、50万U,其血管再通率为80．4%,与随机对照的SK组(74．5%)相似;r-SK组的出血发生率为16．4%、再梗死为4．1%、低血压为5．7%,表明为一种安全有效的溶栓剂;④其他:重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)和乙酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合剂(APSAC),优点是具有高度选择性溶栓作用,不影响全身纤溶系统,血管再通率高,但价格昂贵;多中心临床研究表明,t-PA组梗死相关动脉通畅率显著高于UK组(P=0．0001);轻度出血发生率

5、亦高于UK组,但严重出血和脑出血发生率两组差异无显著性。1溶栓前的一般护理措施5患者入院后一旦确诊为急性心梗,护士应详细询问病史,特别注意发病时间,有无溶栓的禁忌证等。当医生做出溶栓决定后,护理人员应争分夺秒,抓住时机,迅速、及时、快准、敏捷地给患者实施各项护理工作。如,立即给患者吸氧、行心电监测、建立静脉通道、抽血化验出凝血四项、血常规、血小板计数、血型,准备好溶栓的药物和各种抢救的药品及用品,目的是尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,使相关血管得到早期持续再开通。2溶栓前药物的准备严密观察患者的

6、神志、面色,血压以及全身情况,特别是患者胸痛的程度,配合医生即刻给患者口服消心痛,肠溶阿司匹林等药物,做18导联心电图,并将抢救车放在患者床旁,准备好足量的止血药物和抗心律失常药物,如利多卡因、阿托品、止血敏、止血芳酸、肾上腺素等,以便预防溶栓引起的再灌注损伤而发生出血、心律失常、心跳骤停等并发症。3溶栓时静脉通道打开第2条静脉通道,遵医嘱给予尿激酶50～100万静脉推注,30min内推注完后,继以50～100万尿激酶加入5%葡萄糖溶液100ｍl中静脉滴注,滴速为0．6～2．4万/min。4观察要

7、点4．1认真观察出血倾向5各系统都有出血的可能,能及时发现小的出血倾向才能防止大出血。护士要养成系统观察患者的好习惯,如最常见的皮肤、黏膜的出血点;消化系统的呕吐物是否带有血丝或大便带血;呼吸系统的痰血;泌尿系统的血尿;神经系统的颅内出血可能等。血容量的减少、剧烈的胸痛等均可引起低血压,甚至休克。我们应做到:密切监测血压。在溶栓进行的30min内,每10min测量1次;溶栓结束3h内,每30min测1次;之后每1h测量1次,血压平稳后根据病情延长测量时间。注意观察患者可能有的休克早期表现如烦躁、脸

8、色苍白、四肢冰冷、出汗等。4．2严格监测生命征象急性心肌梗死溶栓患者一般都应进入CCU病房监护,但在部分基层医院尚未建立CCU病房,只能靠医护人员对患者生命体征的密切观察来判断病情,指导治疗：①神志:这类患者一般神志清醒。但神志、肢体活动、瞳孔等微小的渐进性或突然变化常预示着颅内出血或因休克、心力衰竭等致脑供血不足的可能,要密切注意,及早发现报告医生；②心率及心律:由于心肌梗死影响了心脏的泵功能及传导系统,溶栓的再灌注也因心肌复极化的改变引起心率及心律的变化;如广泛前壁心肌梗死致休