慢性间质性肺疾患

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1、慢性间质性肺疾患发表时间：2010-09-03发表者：陶凯(访问人次：1364)      慢性间质性肺疾病常常是COPD及肺结核、矽肺等慢性肺疾患疾病合并肺间质纤维化。山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯   慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识从1963年William首次提出“慢性阻塞性肺病”的病名，将临床上以持续性呼吸困难为主症、有持续阻塞性肺功能障碍的一组慢性肺疾病称为慢性阻塞性肺病。1964年Fletcher(英)Burrows(美)等将在英国诊断的慢性支气管炎和美国诊断的肺气肿各50例(病例选择标准为：男性

2、45～65岁，1秒钟用力呼气量在60%以下，进行了临床症状、胸部X线及肺功能等对比研究，其结果两组病例并无显著性差异，其共同的改变均为非特异性慢性广泛气道阻塞。中医学对该病的认识最早的文字记载来源于《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。经过近代中医药学者、专家考证，被普遍认为“肺胀”这一中医病名与慢阻肺病，从病因病机，临床症状上都有许多一致的内容，故将“肺胀”认为是慢阻肺病的中医病名。慢性间质性肺疾患的病程多达10年以上。慢性阻塞性肺病(COPD)的肺纤维化倾向已引起国人重视，有人进行了COPD合肺纤维化的病理学研

3、究发现大多数COPD病例后期合并肺纤维化。杜敏捷等报告41例COPD合并肺心病尸检病例与10例非呼吸系统疾病尸检病例对照，发现41例COPD中36例(88%)支气管各级分支、四级以下支气管周围出现程度不等纤维组织增生，其中有11个病例累及呼吸细支气管及肺泡壁。以Ⅲ型胶原纤维增生为主，其发生与以淋巴细胞为主的慢性炎症有关(中华结核和呼吸杂志1999；(22)：30-32)。西医治疗：并有低氧血症的患者氧疗；反复发作的患者营养疗法、吸入糖皮质激素、祛痰剂、支气管扩张剂的临床用药。 中医治疗以辩证治疗为主，如下： (一) 

4、  缓解期 (1)肺肾气虚：主证：胸满、气短、动则气喘，晨起后咳吐白色泡沫状粘痰。面色晦暗或白光白，舌淡苔白，脉沉弱。治法：益气补肾，佐以止咳化痰。方药：肺肾固本汤(自拟)。生、熟地各30g，枸杞子12g，五味子9g，党参12g，黄芪12g，桔梗12g，砂仁9g，鹅管石30g，川贝母12g，半夏12g，陈皮9g，甘草6g。咳嗽重者加灸紫苑、灸冬花各9g；近有外感引起咽干，身重者加苏叶12g、银花30g、连翘9g；紫绀、舌暗、有瘀斑、脉沉涩者加当归12g、丹参12g；伴有腹胀加厚朴9g、大黄9g。分析：方中

5、生熟地、枸杞、鹅管石补肾纳气；党参、黄芪补肺气；五味子敛肺，桔梗利肺窍，川贝、半夏、陈皮理气止咳化痰，砂仁醒脾和胃，甘草调和诸药。该方已在临床使用十余年，治疗千余例慢阻肺病患者，用于缓解期患者，对减少发作有明显的作用，我们通过肺功能，血气分析及体征、症状观察服药一个月后的患者，对肺功能有明显的改善作用。本方临床应用于本病缓解期外，还可用于哮喘缓解期，肺癌化疗辅助治疗，药性平和，无不良反应。(2)脾肾阳虚：主证：胸闷、憋气、呼多吸少、动则气喘，冷汗自出或小便自遗，四肢不温，或下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉弱。治法：健脾

6、补肾，纳气温阳。方药：金匮肾气丸加味《金匮要略》。熟生地30g，云苓12g，泽泻12g，丹皮9g，山萸肉12g，山药18g，肉桂6g，熟附子6g，生龙牡各30g，当归12g，厚朴6g，苏子12g。伴下肢浮肿者加黄芪12g，泽兰叶30g，坤草30g；伴小便自遗者加五味子9g，补骨脂12g，桑螵蛸9g。分析：取金匮肾气原方温补脾肾，纳气归元，加生龙、牡求镇摄之力，当归、厚朴、苏子行气、活血、化痰平喘，共奏温阳纳气平喘之功。浮肿者用黄芪、泽兰、坤草，取益气活血利水之效，小便自遗者，加五味子，补骨脂，桑螵蛸有固精，主

7、开合的作用。(3)气阴两虚：主证：胸闷、憋气，动则气喘，心悸，汗出，气短，舌红少苔或无苔，脉沉细。治法：益气养阴。方药：麦门冬饮子加味《明医杂著》。人参6g，黄芪9g，麦冬12g，生地18g，五味子9g，当归9g，川贝6g，砂仁6g。神疲、嗜睡者加西洋参9g、石菖蒲6g、郁金6g；纳呆、腹胀者加厚朴9g、莱菔子9g，焦三仙各9g，(焦神曲、焦山楂、焦麦芽)；伴低热，咳痰者加黄芩6g；端坐呼吸，咳吐痰涎量多，加葶苈子12g。分析：方中人参、黄芪补益心肺之气，五味子敛肺气，与生地、麦冬酸甘化阴，养阴生津，当归养

8、血化瘀行气，川贝润肺止咳，砂仁醒脾和胃。麦门冬饮子用于“吐血久不愈，或肺气虚而短气不足以息，或肾虚发热、唾痰、皮毛枯燥”，肺肾阴虚，气虚诸症。我们临床用于慢阻肺心肺功能不全患者经血气分析、经皮血气分析、心电图、心肌酶谱等监测，发现本方不仅可显著改善患者临床症状、体征、肺功能、心功能均能得到程度不同的改善。(陶凯等：加味麦门冬饮子治疗慢性呼衰失代