前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位

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1、前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位作者：周元安，张恩忠，周纪平，陈俊清，程雷，侯勇,段修武【摘要】［目的］评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术治疗的临床疗效。［方法］采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤36例，随访12～21个月，平均17个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。［结果］前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定，融合率100％，脊髓减压充分。脊髓功能Frankle分级平均提高1.3级。［结论］前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定，脊髓减压充分，有利于脊髓功能恢复。【关键词】颈椎

2、；损伤；前路；后路手术下颈椎骨折脱位则往往伴有不同程度的脊髓损伤。在此类病人的治疗中早期复位固定，颈髓减压己形成共识。手术方式有不同的选择，对部分下颈椎骨折脱位的患者单纯采用前路或后路手术均不能达到充分脊髓减压和恢复脊柱稳定的目的［1］。2002～2005年本院对下颈椎骨折脱位的患者进行了同期颈前后路联合手术，效果良好。1临床资料71.1一般资料2002～2005年，本院共收治下颈椎骨折脱位病人68例，其中36例采用同期颈前后路联合手术治疗。男29例，女7例；年龄22～56岁，平均35岁。病变节段C4、54例，C5、620例，C6、712例。根据Allen分类，屈曲暴力

3、致伤28例，仰伸压缩暴力致伤者8例。颈椎MRI示节段椎间盘破裂10例。脊髓损伤按Frankle分级A级13例、B级6例、C级10例、D级7例。1.2术前处理首先对病人进行颅骨牵引，牵引时间依脊髓损伤的程度而定。对于伤后8h以内的患者应用甲基强的松龙冲击治疗。所有病人术前均拍摄颈椎正侧位X线片及CT检查、MRI检查(图1)。图1患者，男，39岁，图1a入院后MRI检查证实颈髓损伤伴不全瘫，Frankle分级C级。图1b、1c术后正侧位片示复位良好，术后15dFrankle分级D级1.3手术方法7局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除

4、椎管扩大成形术或Gui氏手术。减压范围为C3、7椎板至小关节突关节内侧。同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。随后将患者改为仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。颈丛麻醉或全麻下行前路手术。颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除，将脱位的椎体复位，复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。1.4术后处理常规使用甘露醇和地塞米松3d，48h后完全瘫痪患者在颈围保护下可半坐卧位，不全瘫者在颈围保护下可坐起，术后5～10d做高压氧仓治疗。2结果本组术后随访12～21个月，平均17个月，植骨

5、均牢固融合，平均融合时间4个月，无假关节形成，X线复查显示颈椎间隙高度、椎体序列恢复满意(图1)。28例脱位完全复位，8例基本恢复，脱位椎体复位率平均达到92％以上。1例出现喉上神经损伤、无食道损伤并发症，1例发生低钠血症，1例手术后6d出现呼吸衰竭死亡。术后脊髓损伤按Frankel分级A级10例、B级2例、C级5例、D级14例、E级5例，(表1)，较术前明显改善。表17下颈椎骨折脱位脊髓损伤手术前后Frankle分级标准比3讨论3.1本组病例同期颈前后路联合手术的优点(1)既解除了脊髓前方的致压物，又同时清除了后方的致压因素，将交锁的上下关节突复位，扩大了椎管直径，增

6、大了椎管容积，同时对部分病人可切开硬脊膜探查髓内病变，清除髓内血肿及炎性物质，减轻对脊髓的损害，有利于脊髓功能恢复。另外在先完成颈后路手术后椎管的直径扩大，增加了前路手术的安全性。(2)复位率高、颈椎稳定性好，植骨融合率高。累及颈椎前中后柱的骨折脱位并广泛韧带结构断裂和关节突关节的交锁，单纯前路减压复位固定或后路复位固定均无法同时重建后结构及前柱的稳定性。颈椎前后路Ⅰ期联合手术，术后颈椎生理高度与曲度维持良好，满足术后颈椎即刻和长期稳定的要求，为顺利骨性愈合创造条件［3］。完成颈后路手术切除交锁的关节突后，前路手术切除破裂的椎间盘或椎体后使椎体的复位相当容易，复位率高。

7、颈前后路同期手术时椎骨融合率高。已有资料表明，单纯前路植骨融合不愈合率为5%～20％，仅后路术后愈合率94％，而前后路联合植骨术后愈合率为100％。7(3)术后病人活动早。减少并发症，有利于早期康复。术后仅需颈托保护，无需长期卧床牵引或石膏外固定，便于护理，减少呼吸系统和泌尿系统并发症，提高生存率，对于气管切开的患者更加方便，有利于早期的功能锻炼和康复。3.2同期前后路联合手术的适应证存在四肢瘫，同时存在颈椎前柱和后柱的损伤、间盘损伤，椎体爆裂性骨折，骨折块或椎间盘破裂突入椎管，关节突交锁，发育性椎管狭窄伴骨折脱位。3.3本手术禁忌证单纯