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《联合前后路手术对复位困难的颈椎骨折脱位的治疗探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、联合前麻路手术对复位困难的颈椎骨折脱位的治疗探讨【摘要】目的探讨联合前后路手术对闭合复位困难的颈椎骨折脱位的疗效。方法对近几年50例难闭合复位的颈椎双侧关节突骨折脱位患者实施联合前示路手术。结果95.30%复位良好。结论正确的联合前路后路手术对复位困难的颈椎骨折脱位多可达到良好复位。【关键词】颈椎骨折脱位;前后路手术;联合[Abstract]ObjectiveToexploretheunitedfronttoreartheoperationofafracturedvertebraclosedresetsthedifficultiesofhisterm.Me
2、thods50casesinrecentyearstorecoverthecloseddoublesideofafracturedvertebrastickingoutofjointimplementationofthepatientsbeforesurgery.ResultsTherear95.30%werebetterreset.ConclusionTheunitedfronttoreartheoperationoffracturedvertebraresetdifficultcanachievebetterofhisrecovery.[Keyword
3、s】Vertebrafracturedvertebra;Fronttorearoperation;United对于闭合复位困难的下颈椎骨折脱位如何选择其手术方案长期以来一直存在争论，下颈椎骨折脱位可能存在单侧或双侧关节突绞锁的情况，麻路切开复位可在直视下解除关节绞锁,复位效果良好。近几年来部分学者主张一期前路于术,切除骨折椎体及突出椎间盘，植骨内固定，防止复位过稈中椎间盘脱入椎管引起脊髓损伤，后期再行示路手术[l]o木文冋顾研究50例难以闭合复位的下颈椎双侧关节突骨折脱位患者,根据其颈椎损伤类型选择手术方案，使用影像学检杳及神经学查
4、体评价其疗效，以探讨下颈椎骨折脱位的治疗选择。1资料与方法1.1一般资料近几年木院收治的急性期(外周)闭合复位困难行手术复位治疗的患者50例。按照Allen分类，分为屈曲牵张组28例，伸展压缩组22例，男38例，女12例,平均年龄(40.56±12,08)岁；骨折脱位后接受手术的平均时间为(14.20±13.25)d;平均住院时间(153.36±45.65)d。随访6个月以上的患者45例,平均随访(10.05+4.63)个月。1.2方法所有患者均行术前、术后颈椎正侧位X线及CT检杳，根据结果来评价颈椎损伤类型、椎间盘损伤情况及手术复位效果。所有结果部有同一
5、位医生参与阅读诊断，全部病例均为下颈椎小关节双侧脱位。根据Allen分类法[2]分为DF型(Distractiveflexion,屈
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7、牵张m)CE(Compressiveextension,伸展压缩型)两组。对所有患者在人院24h内及术后3个月或岀院时采用ASTA标准评估其感觉、运动功能,并以表格的形式在病案屮记录。1.3手术方法DF型双侧关节突可能完整无骨折,绞锁后前路复位困难。本组患者均首选后路切开复位内固定。患者行全身麻醉气管插管，俯卧位，取颈部后正屮切口，先置入侧块螺钉或颈椎弓根钉，再使用磨钻或咬骨钳解除关节绞锁，清除凸
8、入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带。减压后由助手牵引患者头部，在C型臂监视下，保证将损伤节段椎间隙牵开，将患者头部缓慢麻伸复位，复位示安装侧块钛板或颈椎弓根钉棒系统,于固定节段的关节突问植骨融合。但仍存在前方椎体骨折压迫，应用联合前路减压植骨钛板内同定，解除压迫，重建颈椎的稳定性，以利于脊髓神经功能的恢复与早期康复训练。CE型损伤多伴有脊柱示方结构受压破坏，多有横突、椎板、椎弓及关节突骨折，对于合并有様体骨折的双侧关节突绞锁的病例首选前路手术。患者行全身麻醉气管插管，仰卧位,颈部适当后伸，头部固定,根据损伤节段取颈前横切口。术屮可切除骨折椎体植骨内固
9、定，对于来自脊髓前方凸人椎管的锥间盘、椎体后缘造成的压力,可进行真接、彻底地减压。但CE型患者多合并有椎体、关节突、侧块或弓根骨折,无绞锁时可由前路右•接复位。如存在关节突绞锁，术屮可使用椎问撑开器撑开椎问隙,加大后□成角，以解除关节突绞锁。但应注意避免过度撑开,避免脊髓损伤实施后路切开复位内固定联合前路减压植骨内固定[4]01.4统计学分析所有数据资料采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验,P<0.05,为差异有统计学意义。2结果2.1各组手术前后ASIA感觉、运动评分变化比较见表1。3讨论下颈椎骨折脱
10、位的手术选择文献报道的前路复位方法多是通过加大后凸角度以解除关节突
