脊髓损伤患者的护理课件

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1、脊髓损伤患者的护理定义脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。病因1.开放性损伤多见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。病因2.闭合性损伤多见于见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱

2、位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿脊髓分布检查X线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。检查CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。检查MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出

3、血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。症状在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。症状胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。症状脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面

4、以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。症状脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部

5、皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征预防注意生产生活安全，避免创伤防治本病的关键。并发症预防1、褥疮，这是由于局部长期受压，导致该处血液循环障碍而造成，要勤翻身、注意清洁等来预防2、泌尿系统感染，脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，其感染率相当

6、高;所以要注意无菌操作和局部卫生并发症预防3、关节僵硬和畸形;要加强各个肢体的锻炼并发症预防并发症预防4、呼吸道感染的防治;注意指导患者咳嗽，不要长期卧床防止导致坠积性肺炎5、植物神经系统功能紊乱;可针对症状予治疗并发症预防并发症预防6、便秘：做好饮食宣教，多吃清淡粗纤维食物，若便秘可用药物帮助7、应激性溃疡，多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。所以要提前预防性用护胃药并发症预防8、下肢静脉血栓形成，患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长

7、期卧床极易造成下肢静脉血栓。要多喝水，多运动必要时药物抗凝并发症预防治疗合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。治疗减轻脊髓水肿和继法性损害的方法。包括运用甘露醇、地塞米松、甲泼尼龙等治疗物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作治疗中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸。按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。治疗理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。治疗手术治疗：

8、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。术前护理1、心理护理：多与患者沟通，详细做好病情及相关注意事项解释工作，给患者战胜病魔的信心术前护理完善各项检查，包括血液检查及相关部位的检查。术前护理指