脊髓损伤患者的二便护理课件

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1、脊髓损伤的康复护理内蒙古包钢康复医院黄秀萍概述脊髓损伤的概念脊髓损伤是由于外伤、肿瘤、炎症、血管病等因素引起的脊髓伤病，主要表现为损伤平面以下的运动功能障碍（截瘫）、感觉障碍、尿便障碍、自主神经功能障碍以及由此所导致的一系列并发症。表现因损伤平面（颈、胸、腰、骶）的不同，瘫痪的范围也不同，颈段以下损伤常引起截瘫，颈段损伤常引起四肢瘫。一般将损伤平面在胸6以上称为高位截瘫。概述脊髓损伤的病因损伤的原因分外伤性和非外伤性，外伤性损伤更为常见，是导致截瘫的主要原因。外伤性：坠落、挤压、暴力、火器利器伤等；非外伤性：脊柱、脊髓的肿瘤、结核、畸形、血管病等。概述脊髓损伤

2、(SCI)是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍.是一种较常见的严重致残的病变.原因以高空坠落最多占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78.脊髓损伤的部位分布:颈椎占28.6%，T1～T10占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤马尾损伤概述完全与不完全损伤的确定这一点非常重要

3、，因为不完全损伤的临床后果要比完全性损伤好得多，完全性损伤康复效果差，临床并发症多而且复杂，加上救治知识和技术的普及，目前不完全损伤的比例已达54%，而且还有增高的趋势。因此，一旦确定为不完全损伤，应采取各种康复措施，以达到尽可能好的康复效果。损伤完全性的康复评定损伤完全性的评定完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。不完全性：S4-5有感觉和运动功能。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤或黏膜交界处有反应和刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。康复目的SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自

4、理、行动及工作能力。SCI的康复是--个艰巨的过程，除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。脊髓损伤水平与功能预后损伤水平最低位有功能肌肉活动能力生活活动能力C4—5膈肌,斜方肌,三角肌,肱二头肌电动、特制轮椅驱动完全依赖C6胸大肌轮椅驱动中度依赖C7—T1肱三头肌轮椅实用大部自理T6上部肋间肌、上部背肌用连腰带的支架、扶拐步行大部自理T12腹、胸、背肌带短腿支架、扶手杖基本自理L4股四头肌步行，不用轮椅基本自理康复目标了解了生活自理、轮椅上独立和几种步行的概念后，各损伤水平

5、患者的康复目标可按下列标准划分：颈4完全不能生活自理，全靠他人帮助。颈5基本上不能生活自理，需他人大量帮助。颈6能部分生活自理，需他人中等量帮助。颈7基本上生活自理，需他人小量帮助。康复目标颈8-胸2能生活自理，轮椅上能独立。胸3-胸12能生活自理，轮椅上能独立，作治疗性步行。腰1-腰2能生活自理，轮椅上能独立，作家庭功能性步行。腰3-腰5能生活自理，轮椅上能独立，作社区功能性步行。上述均是指完全性损伤，不完全性损伤后果要好得多，不能用此标准划分。康复问题1.肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主

6、要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。2.关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。康复问题3.肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的缺点：①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。②关节活动限制而影响日常生活活动。③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。④诱发疼痛或不适。痉挛的优点：①股

7、四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。④预防深静脉血栓形成。康复问题4.压疮是最常见的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往是感染的来源,也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。5.膀胱和直肠障碍失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决康复问题6.疼

8、痛脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主