中枢呼吸猝死课件

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1、第二十章猝死中枢神经系统疾病猝死一、蛛网膜下腔出血原发性：由于软脑膜或蛛网膜下腔内血管破裂血液流入蛛网膜下腔。继发性：由于脑实质出血穿破脑皮质进入蛛网膜下腔或穿入脑室，由脑脊液带入蛛网膜下腔。案例某男，55岁。在检察院拘押讯问期间，其在大便后突然出现呼吸急促、伴呼吸困难、口角白沫，意识障碍，120送入医院后心跳骤停被复苏，但无自主呼吸，于四日后抢救无效死亡。原发性蛛网膜下腔出血1.出血原因：（1）脑表浅动脉瘤破裂出血。（先天性、动脉硬化性、炎性）（2）脑血管畸形破裂出血。（3）脑内异常血管网症（烟雾病）（4）脑肿瘤（脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤）（5）其他（血液病、脑血管栓塞、颅内

2、静脉血栓形成、颅内动脉炎）2.病理改变(1)好发部位：基底动脉环上依次为前交通动脉和大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉基底动脉椎动脉其中，75％在基底动脉环前部，25％在基底动脉环后部。先天性动脉瘤系因动脉壁中层发育不全，弹力肌纤维薄弱或缺失，加上血流经常冲击而形成，常发生在基底动脉环前半部，数目多少不定。桥脑、脑干、小脑蛛网膜下腔出血弥漫性蛛网膜下腔出血（甲醛固定2天）(2)动脉瘤的形态：多呈囊状，向外膨出，有一狭小囊口与动脉相通，有的呈管状、梭形，多为单发，也有多发，动脉瘤直径0.5－2cm，偶见3－4cm，直径小于0.2cm微小动脉瘤称为粟粒样动脉瘤更需仔细检查。(3)局部或整个脑

3、表面呈红色或紫红色，蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块，以出血灶附近，视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。(4）弥漫性蛛网膜下腔出血，血液流入脑脊液，脑脊液红染，随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。（5）并发硬脑膜下出血，脑实质内出血。（6）血源性脑膜炎。3.猝死机理：⑴．蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛使脑缺血而继发脑水肿，导致颅内压增高出现呼吸、循环中枢抑制和衰竭。⑵．大量出血、脑脊液回流与分泌、血管调节失调、导致脑缺血、脑水肿，脑疝形成。4.鉴定要点(1)排除外伤性及其他暴力性损伤所致蛛网膜下腔出血。(2)找出原发性蛛网膜下腔出血破口、形态学和组织学的病理改变。案例法医学检验与讨论1、死者

4、左、右颞顶部均可见数个小的痂皮形成，未见皮肤和皮下组织出血；镜下见真皮浅层血管及毛囊周围少量炎细胞浸润，真皮毛细血管扩张淤血；镜下未见电流斑样改变。结合尸表和法医病理解剖、病理组织切片检查，排除机械性暴力损伤致死。2、法医病理解剖发现死者右侧口角下方有一痂皮形成，上、下唇粘膜淤血和出血；左胸骨旁线、左锁骨中线第5、6肋间肌出血；右胸骨旁线第3、4肋间肌出血；左锁骨中线第5、6肋骨骨折。上述损伤考虑为医源性抢救过程中所致，与死亡原因无关。3、死者生前患有肾炎，脂肪肝，慢性浅表性胃炎，肠粘膜慢性炎，但上述疾病程度均不足以导致个体急性死亡，与死亡原因无关。4、死者心脏存在右冠状动脉粥样硬

5、化，管腔狭窄度Ⅳ级，左冠状动脉旋支粥样硬化，管腔狭窄度Ⅲ级，局部心肌点灶状肌细胞溶解、液化，灶片状肌间血管周围出血，肌纤维坏死，核溶解消失或浓缩，肌浆嗜酸性增强；局部心肌区域性点灶状肉芽组织形成；冠状动脉粥样硬化性心脏病可以促进个体的死亡进程，为辅助死因。5、死者蛛网膜下腔出血，脑干出血，大脑表面血液浸染。大脑中央后回有灶片状出血，左枕叶有灶片状出血，小脑和脑干均可见灶片状出血，垂体窝血液浸染。蛛网膜下腔部分血管扩张充血，有的血管床微小动脉瘤样扩张，呈囊状，管壁极薄，管壁破裂，弥漫性蛛网膜下腔出血，部分红细胞呈影子状，局部脑皮质点灶状出血，部分脑组织灶片状溶解、软化。死者因弥漫性蛛

6、网膜下腔出血，脑干灶片状出血出现中枢性呼吸循环衰竭导致个体急性死亡。另外，当个体死亡在涉及司法等国家机关时，问题往往变得更加敏感，极易引起群众的关注与猜疑，成为社会不稳定的隐患。更应该注意科学、公正与工作的细致相结合。蛛网膜下腔出血HE10二、非外伤性脑出血1.出血原因：(1)高血压、动脉粥样硬化占脑出血总数的2/3以上。(2)脑血管畸形，脑动脉瘤破裂。(3)脑动脉壁较薄弱，血流冲击力较大。2.出血部位：（1）大脑出血：常见于基底节、内囊（内侧、外侧、混合型三型）。（2）脑桥出血：多因动脉粥样硬化、恶性高血压。（3）小脑出血：常见于高血压、动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、（4）脑室出血

7、：原发性多见，多有室周脑组织出血引起。四种急性脑血管疾病的鉴别脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞发病年龄中、老年青、壮年老年青、壮、中年有关病史高血压、动脉硬化先天性、硬化性动脉瘤，脑血管畸形动脉硬化，动脉内膜炎，脑血管狭窄心瓣膜病，心内膜炎，冠心病，心肌病等发病形式急骤，多在活动或情绪激动时发生同脑出血稍慢，多于睡眠、安静状态下发生，1－2天达高峰最急、发病时间不定意识障碍昏迷较深，呈持续性常为短期轻度昏迷清醒或稍意识模糊昏迷较轻，且易恢复头痛常见剧烈少见而轻少见