猝死分析课件课件

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1、猝死一、猝死的定义猝死（suddenunexpectednaturaldeath）或急死（suddendeath）是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。猝死可以是潜在性器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停，因此又称为猝死综合征（suddendeathsyndrome）。二、猝死的特点（一）发病突然、死亡急骤从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。有的在几十秒钟内，称为即时死（instantaneousdeath）。（二）意外性（三）自然性与非暴力性（四）诱因1、精神、心理因素2

2、、过冷过热3、体力活动4、其他三、猝死的内外条件因素（一）性别猝死者男性显著多于女性。究其原因可能是：1、与体内性激素有关2、男性嗜烟酒暴饮暴食以及性情急躁者显著多于女性。3、男性体力劳动重，户外活动多、社会交往广，精神和生理应激较为复杂，受影响较大等有关。（二）年龄猝死者可发生在任何年龄，但有两个高峰期:出生后至生后6个月；30～50岁之间。（三）职业可见于各种不同的职业，尤以工人和农民居多，其次是干部和知识分子包括教师和科技工作者，军人和学生少。（四）季节在北方以寒冷的冬季发生率为高，在南方以炎热的夏季猝死者多。（五）场所可在

3、任何场所。四、猝死的原因在成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。泌尿生殖系统疾病猝死，女性显著多于男性，尤其羊水栓塞是青壮年孕产妇猝死的最常见的原因。五、猝死的法医学鉴定（一）现场勘查猝死的现场有以下几种：1、医院内猝死2、独居一室，或有家属在一起者。3、死于旅游或出差途中。4、与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。（二）案情调查（三）尸体解剖及辅助检查（四）死因分析及鉴定结论根据死亡案例的法医学检查结果进行分析论证，大致有以下几种鉴定结论：1、猝死死因明

4、确2、自然性疾病同时体内有药（毒）物。3、自然性疾病结合症状确定死因4、病变轻不足以确定死因5、自然性疾病与损伤并存（五）猝死尸体的一般病理所见通常有：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血。心和肺的浆膜及其他器官表面可有小出血点。此外可见心肌纤维断裂。引起猝死的常见疾病一、心血管系统疾病心血管系统疾病所引起的猝死在成人猝死的死因中占首位，尤其心性猝死更引人瞩目。《冠状动脉粥样硬化性心脏病》冠心病猝死的发生率因并发高血压和糖尿病而增加。

5、男多于女，且随大量吸烟和心律失常而增加。（一）病变1、冠状动脉粥样硬化性病变好发部位依次为：左冠状动脉前降支上1/3段，右冠状动脉，左旋支及左冠状动脉主干。右冠状动脉病变易引起传导系统功能障碍。按肉眼观狭窄的程度分为Ⅳ级：Ⅰ级在25%以下；Ⅱ级26%～50%；Ⅲ级51%～75%；Ⅳ级76%以上。2、心肌梗死（1）心肌梗死的部位和范围与阻塞的冠状动脉供血区一致。相当于左前降支供血区的左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3约占50%；相当于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部约25%；相当于左旋支供应区的左心室侧壁偶见

6、。按心肌梗死的厚度分为三种：①薄层梗死：仅限于心内膜下层，厚度不及心壁厚度的1/2；②厚层梗死：超过心壁厚度的1/2；③透壁梗死：可直接引起心脏破裂或日后形成室壁瘤，破裂致猝死。（2）心肌梗死的病变（3）心肌梗死的并发症1）心脏破裂2）乳头肌断裂3）室壁瘤4）附壁血栓形成及栓塞5）心律失常6）心功能不全（二）猝死的机理除心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞外，主要是由于致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心跳骤停）。（三）鉴定要点必须首先排除暴力性损伤致死的原因，也须排除其他自然性疾病致死的死因。二、呼吸系统疾

7、病（一）在小儿，肺炎占首位，主要发生于1岁以下小儿。主要为支气管性肺炎和间质性肺炎。（二）支气管哮喘（三）肺结核性疾病三、中枢神经系统疾病以脑出血和蛛网膜下腔出血为最多见，癫痫、脑内肿瘤也可引起猝死。（一）脑出血多见于内囊和基底节区。多见于老年患有高血压病的人。（二）蛛网膜下腔出血有损伤性和自发性两类，自发性是中枢神经系统疾病中引起常见而又重要的原因。最常见的病因为颅内动脉瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。（三）脑血栓形成和脑栓塞多在脑动脉粥样硬化的基础上发生的。（四）颅内肿瘤（五）暴发型脑膜炎系脑膜炎球菌感染所致

8、，呈散发性和流行性。以小儿和青年常见。起病凶险，表现为周围循环衰竭。（六）脑脓肿（七）癫痫分为原发性与继发性。原发性多见于小儿和年青人。四、消化系统疾病（一）急性肠梗阻主要原因有：肠腔机械性堵塞、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等。引起猝死的机制