腹膜透析导管和并发症的处理

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1、腹膜透析导管和并发症的处理通路的处理对长期成功地进行腹透的病人是个基本要素。正确的导管植入和术后出口处愈合的护理是建立一个成功和永久性腹胫通路的关键。导管有关并发症的早期干预和治疗对维持腹膜通路和改善患者结果是必要的。尽管在血透和腹透的导管领域已取得了进步，但通路问题将仍然是透析病人发病的重要原因。腹透导管有关的感染和并发症仍将是终止腹透的主要原因。使用已确立的原则和指南，使腹透导管有理想的结果。<<最合适的腹透导管和并发症的处理>>是基本对当前医学文献综述的及作者临床经验发展而来。它分为手术时护理，感染和非感染性并发症，并在附录中提供了详尽的参考文献和额外的信息

2、。根据这本指南性质，它不应被看作是毫无漏的，我们鼓劢使用者对这里来涉及的特殊问题进行追究。这本指南并不打算成为已学的实践，也不想代替医学临床判断。本指南的目的为简化腹透导管的处理。我们希望它将帮助您通过优化腹透导管结果而改善对病人的护理。使用指南本指南编排设计为使用者提供了获得最佳腹透导管处理的一个方法。每一部分是涉及为达到所希望的临床结果的关键活动，为提高对导管并发症的早期认识，并予以适当的临床干预以及收集对预后估计所必需的临床资料。临床护理过程明确改进腹透导管处理的临床护理过程。第一步检查评估49明确主要的临床发现以必须与护理计划的形成相结合。确定主要临床表现

3、并与护理计划相结合。其目的是协助正确的临床判断，促进小组工作的协调。第二步关键的活动明确肾病治疗小组的主要活动，组织与支持达到理想的临床结果。明确通过组织和支持以获得预期临床结果的肾病小组的主要活动。第三步病人培训应用评估与诊断结果制定个体化的病人/护理人员培训计划，最大程度熟练自我的护理，增进对治疗的适应性。第四步结果评估收集有关基础资料以使通过分析对比确立需要跟踪、发展趋势以改善临床预后。其分析方法有临床监测软件，如POETTM和持续私生活质量改善(CQI)分析方法。49腹膜透析导管的植入与护理理想的腹透导管植入时机应该在其使用前2～6周。这段时间可以保证导管

4、内套及外套的固定及出口处愈合。术前处理第一步关键的评估∙确定影响伤口愈合和出口处理的因素。--如糖尿病，使用激素，慢性咳嗽等。∙评估是否需要腹壁薄弱或疝修复。第二步关键的活动∙鼻腔内金黄色葡萄球菌以克定是否为带菌状态。∙确定导管植入日期。∙确定出口位置。--坐位标记--避开疤痕，皮带线位置，脂肪和皮肤皱折及衣服压力点--两侧标记--位于能发挥体的自我护理技能处利侧，视力，动手能力，力量和运动技能49∙提供术后支持与护理指导。开始透析若在伤口愈合前因尿毒症状态需要透析，作下面计划之一：∙低容量腹透(500至1000ml)以避免渗漏。∙暂时性血液透析直到伤口愈合。第三

5、步病人培训确保腹透教育计划实施内容包括：∙导管的永久性∙腹透治疗的基础∙自我护理概念∙术后导管护理与病人复习文字性手术指导术前1∙复习导管植入过程∙午夜后镇静剂∙肠道准备∙排空膀胱∙用消毒肥皂沐浴术后∙保持敷科清洁，干燥，安全地绑扎∙在切口彻底愈合之前不淋浴或盆浴∙当切口出血，疼痛或触痛时立即报告∙切口愈合前避免下列活动(2~6周)--提重物--爬梯--用力过度和便秘∙严重咳嗽时，应报告49∙提供预防性抗生素治疗的指导，包括药物与食物的相互作用。第四步结果评估收集以下病人资料∙病人基本情况(人口统计数据)∙ESRD诊断∙伴发疾病∙转诊日期∙金葡萄培养结果及预防性应

6、用抗生素详情∙将资料输入导管处理的数据库(如POETTM软件)49围手术期和手术期处理腹透导管应由能胜任的且富有经验的外科医生或肾科医生植入。置管小组的技能与称职与否直接影响着出口处的愈合及导管的长期良好功能。[1]良好的导管置入技术是避免导管出口和/或隧道的感染最要的方面之一。无论是由外科医生在手术室还是由肾科医生在床边进行，腹透管植入过程应达到任何遵循外科操作的标准。第一步关键评估∙证实术前准备工作完成--服用镇静剂--肠道完成准备--排空膀胱∙证实导管出口处标记合适∙检查鼻腔内金葡萄培养结果及预防应用抗生素第二步关键的活动病人准备∙术前1小时予抗葡萄球菌的抗

7、生素--最常用第一代头孢菌素--避免应用万古霉，以防耐药菌株--计划植管后6～12h抗生素的用量49∙进行外科手术备皮使用电剃刀以免皮肤破损导管准备∙生理盐水浸泡导管涤纶套∙排挤出涤纶套中的空气(帮助组织长入使涤纶套固定)植入导管∙腹壁切口为侧位旁边正中切口来固定深层袖，以减少疝及/或液体渗漏∙将导管的腹内段放于壁层和脏层腹膜之间，避开肠管及大网膜组织∙深层袖套应在腹壁肌层或在腹膜区∙在深层袖套下用可吸收线荷包缝合关闭腹膜∙皮下套与出口处相距2cm∙从套出口处的隧道直径与导管相同∙使出口处方向向下∙不推荐出口处缝合证实导管功能：(可以最终关腹之前完成)∙使用1升的

8、腹透液冲洗