血液病患者血小板输注效率的分析与护理

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1、血液病患者血小板输注效率的分析与护理文章来源：　　　　2006-7-289:16:42 血液病患者血小板输注效率的分析与护理中华护理杂志2000年第10期第35卷专科护理作者：傅菊芳　王小芳　戴月娥　李蕊　白燕妮　杨宏宇　郑善峦单位：傅菊芳　王小芳　李蕊　白燕妮　杨宏宇(710032　第四军医大学西京医院血液科)；戴月娥(输血科)；郑善峦(检验科)关键词：血小板；无效输注；护理　　摘要　调查79例血液病患者血小板输注效率，发现血小板无效输注的发生率为26.58%。其中，白血病组为17.8%，再障组为50.0%。单采与多人份混合对

2、血小板输注效率无影响。感染因素对血小板输注效率的影响与文献报道不符，可能与非感染组中再障病例数多，输血小板前已多次输血产生抗体有关。应减少或避免输注过程中血小板的破坏；对输注无效者应重点观察其有无出血倾向，避免各种诱发因素，预防血小板无效输注的发生。　　Keywords　Platelet　Ineffectivetransfusion　Nursing　　血小板输注，对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种有效的治疗方法，并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率。因此，其治疗效果倍受关注。对输注血小板后其增加值

3、明显低于预期值的状态，人们称之为“血小板输注无效”或“血小板无效性输注”，其发生率文献报道为30%～70%，［1］原因分为免疫因素和非免疫因素两类。非免疫因素包括脾肿大、感染、出血和弥漫性血管内凝血（DIC）等。本文就我科1996年7月至1998年12月，79例急性白血病和再障患者输注血小板悬液的效率、影响因素及护理报告如下。　　1　临床资料　　本组病例资料完整的共79例，其中男40例，女39例；急性白血病53例；再障26例；输注单采血小板悬液30例，输注多人份混合血小板悬液49例；本组病例均无明显脾肿大，均为多次输血，输血最少

4、4次，最多19次，并发感染53例。　　2　研究方法　　(1)患者输注血小板悬液前采集静脉血作血小板计数。计算血小板悬液量及其血小板数，由此推算患者实际输入血小板总数。　　(2)患者输注血小板悬液后1h、24h分别采集静脉血作血小板计数，同时调查患者有无发热、脾肿大、感染、DIC及输血次数等情况，测量其身高、体重，计算体表面积。　　(3)单采与多人份混合血小板悬液均由我院输血科提供，单采血小板悬液量为200ml（血小板计数为3.0×1011）；多人份混合血小板悬液量由血库测定，血小板计数由血库和检验科共同检测，求其平均值。　　(4

5、)患者血小板计数由检验科专人专机检测。　　(5)血小板输注无效计算公式：［1，2］采用校正血小板计数增值（CorrectedCountIncrement,CCI）　　输后血小板增加值=输后血小板计数-输前血小板计数　　输入血小板总数=血小板悬液量×该悬液血小板计数　　(6)血小板输注无效的诊断标准：CCI1h＜7.5×109/L,24h＜4.5×109/L。　　3　结果(表1～5)表1　血液病患者输注单采与多人份混合血小板无效率比较分组例数血小板输注无效例数血小板输注无效率（%）单采组31929.03多人份组481225.00合

6、计792126.58　　注：χ2=0.157，P＞0.05表2　53例白血病患者输注单采与多人份混合　　血小板无效率比较分组例数血小板输注无效例数血小板输注无效率（%）单采组17211.8多人份组36616.7合计53815.1　　注：χ2＝0.22，P＞0.05表3　26例再障患者输注单采与多人份混合　　血小板无效率比较分组例数血小板输注无效例数血小板输注无效率（%）单采组14750.0多人份组12650.0合计261350.0　　注：χ2＝0，P＞0.05表4　白血病与再障对血小板输注无效率的影响病种例数血小板输注无效例数血

7、小板输注无效率（%）白血病53815.1再障261350.0合计792126.6　　注：χ2＝10.89P＜0.01表5　感染因素对血小板输注无效率的影响分组例数血小板输注无效例数血小板输注无效率（%）感染组53815.1非感染组261350.0合计792126.6　　注：χ2=12.31，P＜0.01　　4　讨论　　本组病例中总的血小板输注无效率为26.58%,与文献报道一致。病种对血小板输注效率影响有明显差异（白血病组为15.1%，再障组为50.0%，P＜0.01），与文献报道相符，可能与再障患者病程较长、反复多次长期输血易

8、产生抗体有关。［1］本组单采与多人份混合对血小板输注效率的影响无差异，与文献报道不符，可能因本组病例均为反复多次输血患者，在输注血小板前已经因多次输血而产生抗体有关。据文献报道，多次输血患者如不采取预防措施，约50%可能产生HLA抗体和/或血小板特异性抗体。［1