除颤监护仪的原理及应用（南医大讲稿）课件

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1、除颤监护仪的原理及应用江苏省人民医院临床工程处刘群除颤器的发明1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！概述众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔（PUALZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对

2、口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。除颤电击能量的变化：1965年：最高能量为720焦耳。70年代：最高能量为400焦耳，80年代：最高能量为360焦耳。90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。“生存链”尽快联系医疗急救中心Call120Dr.L.GerberandA.Alvarez尽早使用心肺复苏法尽早使用除颤器尽快进行专业治疗LP20LP12M4735M-SerialCCTNK搏动的产生：SANode窦房结(60-100bpm)AVJunction房室结(40-

3、60bpm)Ventricles心室(20-40bpm)正常是从窦房结开始博动•••AtrialFlutter-房扑心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动AtrialFibrillation-房颤心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动.什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。除颤的基础知识体外除颤电击心脏使心率变为正常电击由放在病人裸胸上的电极片或手柄释放体内除颤打开胸腔直接电击心脏电击能

4、量以焦尔为单位来测量J=A(电流)xV(电压)xSec(时间)电极种类体外手柄体内电极电极片除颤监护起搏手动除颤完全依靠使用者分析心率准备工作将电极片置于病人的胸壁上或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上设置能量充电放电能量设置范围广泛（2-360J)手动除颤自动体外除颤(AuotmatdeExetmalDefibrlliator，简称AED)AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用自动分析病人的心律如果需要建议使用者自动给予电击小,轻使用方便简单使用“1-2-3”快速除颤概念“Sa

5、vingaLifeIsAsSimpleAs1-2-3”AED10除颤波形单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相电流的通过电击的方向是从“A”到“B”然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB什么是起搏?体外起搏非植入的人造的使用在体外的起搏器来刺激心脏从而达到心脏复苏的治疗无创的人造的使用在体外的自粘性的电极片来刺激心脏从而达到心脏复苏的治疗代替心脏自身的

6、传导系统起搏方式同步式非同步式(与心脏非同步)需要:三导联线除颤电极什么是心律失常转复?同步转复使用同步方式可转复快速的心律失常,同步电击落在QRS波的R波起始处.通常用中等(100-150J)能量使心律失常恢复到窦性心律.为什么用R波从R波起始处开始同步转复避免落在T波上,导致室颤突发性心脏骤停和除颤SCA–突发性心脏骤停不可预知的,任何人…任何地点常伴有室颤(VF)心脏“传导系统”问题心脏突然停止跳动致使血压和脉搏消失不及时治疗将导致死亡室颤唯一治疗方法除颤快速完成没有进行心肺复苏除颤太迟CPRCP

7、RCPR除颤0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分钟224466881010ACLS除颤除颤除颤及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时生存率统计除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！02040608010051015202530发病至实行除颤治疗的时间:(分钟)生存率%时间是影响除颤成功率首要因素电极位置是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。经胸阻抗是影响除颤成功

8、率第三因素经胸阻抗-Transthoracicimpedance阻抗:是对于电流的一种阻力高阻抗:减少了心脏所接受到的电流值影响的因素：皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触电击次数除颤技术着重点《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出：“除颤是依靠成功地选择适当的能量，产生有效的电流通过心脏（透心肌电流）来获得除颤效果，同时，对心脏产生最小的电损伤。如果能量和电流太小，一次电击则不能终止心率失常；而如果能量和电流太大，则可能对心脏产生