除颤监护仪的原理及应用

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1、除颤仪的原理及应用除颤器的发明1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！概述众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔（PUALZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。除颤电击能量的变化：1965年：最高能量为720焦耳。7

2、0年代：最高能量为400焦耳，80年代：最高能量为360焦耳。90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。“生存链”尽快联系医疗急救中心Call120Dr.L.GerberandA.Alvarez尽早使用心肺复苏法尽早使用除颤器尽快进行专业治疗LP20LP12M4735M-SerialCCTNK搏动的产生：SANode窦房结(60-100bpm)AVJunction房室结(40-60bpm)Ventricles心室(20-40bpm)正常是从窦房结开始博动•••SustainedVentricularTachycardi

3、a-室速心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动VentricularFibrillation-室颤心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动.AtrialFlutter-房扑心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动AtrialFibrillation-房颤心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动.概述心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心

4、电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。除颤仪的分类1.按电流：直流和交流除颤器2.按波形：单相和双相波3.按放置位置：体外和体内4.按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪(AED)手动除颤完全依靠使用者分析心率准备工作将电极片置于病人的胸壁上或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上设置能量充电放电能量设置范围广泛

5、（2-360J)手动除颤自动体外除颤(AuotmatdeExetmalDefibrlliator，简称AED)AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用自动分析病人的心律如果需要建议使用者自动给予电击小,轻使用方便简单使用“1-2-3”快速除颤概念“SavingaLifeIsAsSimpleAs1-2-3”AED10除颤波形单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相电流的通过电击的方向是从“A”到“B”然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流

6、量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB突发性心脏骤停和除颤SCA–突发性心脏骤停不可预知的,任何人…任何地点常伴有室颤(VF)心脏“传导系统”问题心脏突然停止跳动致使血压和脉搏消失不及时治疗将导致死亡室颤唯一治疗方法除颤快速完成没有进行心肺复苏除颤太迟CPRCPRCPR除颤0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分钟224466881010ACLS除颤除颤除颤及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时生存率统计除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！020406080100510152

7、02530发病至实行除颤治疗的时间:(分钟)生存率%时间是影响除颤成功率首要因素电极位置是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素经胸阻抗-Transthoracicimpedance阻抗:是对于电流的一种阻力高阻抗:减少了心脏所接受到的电流值影响的因素：皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触电击次数除颤技术着重点《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出：“除颤是依靠成功地选择适当的能量，产生有效的电流通过心脏（透心肌电流）来获得除颤效果，同时，对心脏产生最小的

8、电损伤。如果能量和电流太小，一次电击则不能终止心率失