脑梗死 最新ppt课件

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1、脑梗死概念又称缺血性卒中或中风。由各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。病因病机动脉粥样硬化，最主要因素。动脉粥样硬化常见部位10个简单的危险因素：高血压、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。病因病机1、脑梗死常为脑动脉血栓形成和（或）栓塞的后果2、血管壁本身的病变伴高血压、糖尿病、高脂血症动脉炎、先天性动

2、脉狭窄3、血液成分改变真性红细胞增多症、血高凝状态病理生理脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感。脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过4-6分钟即可造成不可逆性损伤（脑组织梗死）.梗死病灶急性梗死病灶分为中央坏死区（脑细胞死亡）和缺血半暗带（脑损伤为可逆性—急诊溶栓治疗的病理生理学基础）再灌注时间窗：6小时内再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧脑缺血性病变病理分期超早期(1~6h):急性期(6~24h):坏死期(24~48h):软化期(3d~3w):恢复期(3~4w后):临床类型完全性卒中：指发病

3、后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内（<6h）达高峰进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重可逆性缺血性神经功能缺损：指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中依据临床表现、影像学检查分型分水岭脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血出血性脑梗死：是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血多发性脑梗死：是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死一般特点动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以

4、中青年多见常在安静或睡眠中发病，临床表现取决于梗死灶的大小和部位患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命临床表现好发于50-60岁以上的中老年人，男性多于女性。常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素。脑梗死的前驱症状无特殊，部分有头昏、一过性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。脑梗死起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全

5、脑症状。病变血管依次为--颈内A大脑中A大脑后A大脑前A椎-基底A颈内动脉闭塞综合征病灶侧可出现单眼一过性黑蒙对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向性偏盲等优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等基底动脉主干闭塞四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征基底动脉分支闭塞交叉性瘫痪内听动脉闭塞同侧突发性耳聋、耳鸣、

6、眩晕闭锁综合症脑桥基底部双侧梗塞所致。临床上病人常有以下表现：1、意识清楚，听力正常，能听懂别人讲话，明白问话，可用眼球活动示意回答。2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。3、不能说，不能进食，不能做各种运动，只能眼球上下运动来表达自己的意愿。短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，

7、多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。辅助检查血液检查：血小板、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，心电图、胸片。影像学检查：可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要头颅CT扫描头颅CT平扫是最常用的检查对超早期（6小时以内）缺血性病变和皮质或皮质下小的梗

8、死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出多数梗死病灶发病后24小时内CT不显示密度变化