常规实验室检查解读肝功

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1、常规实验室检查解读肝功能试验（liverfunctiontest）实验诊断学（三）肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉胆囊下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶下缘肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊底胆囊体肝脏的基本功能☆代谢功能（90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）☆生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）☆分泌和排泄功能（胆汁途径）人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”☆蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G）☆胆红素代谢检查（STB、CB、UCB）☆胆汁酸代谢检查（TBA)☆血清酶及同工酶检查(AST、

2、ALT、ALT/AST、ALP、r-GT）☆脂类代谢功能检查☆摄取、排泄功能肝脏病常用的实验室检查主要内容☆蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G）☆胆红素代谢检查（STB、CB、UCB）☆胆汁酸代谢检查（TBA)☆血清酶及同工酶检查(AST、ALT、ALT/AST、ALP、r-GT）一、蛋白质代谢功能检查☆维持血液渗透压☆运输载体☆组织修复与合成蛋白质的营养来源☆pH缓冲系统的一部分☆组成体液免疫系统☆凝血与纤维蛋白溶解☆作为酶催化化学反应蛋白质的生理功能☆血浆白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝脏合成，几乎所有的凝

3、血因子在肝脏制造。☆白蛋白几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。☆球蛋白为多种蛋白质的混合体，与免疫功能、血浆粘度密切相关。γ球蛋白主要来自浆细胞；当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，生成增加。蛋白质的分类血清总蛋白（STP)=白蛋白(A)+球蛋白(G)【参考值】STP：60～80g/LA：40～55g/LG：20～30g/LA/G比值：1.5～2.5:1【临床意义】STP降低，常伴有A降低相平行；STP升高，同时伴有G升高；常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质

4、细胞储备功能。【异常结果分析】STP异常STP增高：☆急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、大量出汗）☆某些G增多疾病（如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）STP降低：病因基本同A降低其中以γ-G增多为主伴有A增高【异常结果分析】白蛋白降低☆肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎，肝硬化，肝癌等。☆营养不良：蛋白摄入不足，消化吸收不良等。☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大失血等。☆消耗增多：恶性肿瘤，重症结核，甲亢等。☆血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。☆慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动

5、性肝炎等。☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。☆自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎等。☆慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。【异常结果分析】球蛋白增高☆低蛋白血症：STP<60g/L或A<25g/L，常伴有严重浮肿及胸、腹水。☆高蛋白血症：又称“高球蛋白血症”，STP>80g/L或G>35g/L。☆A降低常伴有γ-G增多。【异常结果分析】☆A／G比值＜1☆动态观察A／G比值病情恶化A／G比值持续倒置【异常结果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）慢性肝实质性损害病情的发展和估计预后A逐渐减少A／G比值

6、下降预后较差二、胆红素代谢检查血清总胆红素（STB)：成人3.4～17.1μmol／L☆直接胆红素：结合胆红素(CB)，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素；成人0～6.8μmol／L。☆间接胆红素：非结合胆红素(UCB)，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素；成人1.7～10.2μmol／L。【临床应用】1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：☆STB17.1～34.2μmol／L☆STB34.2～171μmol／L☆STB171～342μmol／L☆STB＞342μmol／L隐性黄疸或亚临

7、床黄疸轻度黄疸中度黄疸重度黄疸黄疸类型血清胆红素（μmol/L）尿液检查STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素溶血性<85.5↑↑↑<20%↑↑-肝细胞性17.1～171↑↑↑↑20%-50%↑+不完全梗阻性171～265↑↑↑>50%↓++完全梗阻性>342【临床应用】2、判断黄疸的类型：CB有助于肝胆疾病的早期诊断三、血清胆汁酸代谢检查胆汁酸的生理功能☆促进脂类的消化吸收☆调节胆固醇的代谢☆促进胆汁分泌健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或

8、胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。【正常参考值】0～10μmol／L胆汁酸【临床意义】胆汁酸测定☆反映肝细胞合成、摄取、分泌功能☆反映胆道排泄功能灵敏度、特异性高于其他指标【异常结果分析】TBA增高☆肝细胞损害：急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍。慢性肝病肝硬化时，血清TBA升高可早于