危机干预与创伤治疗

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1、创伤心理学武汉华中科技大学附属同济医学院同济医院神经精神科教研室施琪嘉提纲心理创伤的历史-从癔症到PTSD精神分析理论的创伤理论-分离焦虑与防御创伤治疗的生物学基础-神经生物机制心理创伤的治疗1、治疗师角色2、内在孩子3、稳定化4、EMDR5.危机干预心理创伤治疗的培训过程历史与定义精神创伤学精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。——ArneHofmann2002精神创伤学：是研究精神创伤及其后果的科学。创伤定义：ICD-10标准A-创

2、伤事件“某种由非同寻常的威胁或灾难性事件引所引发的精神紧张状态...包括自然灾害、人际争斗、严重的外伤、目睹他人死亡或本身被折磨，以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者。”精神创伤——从癔症到PTSD1889Charco：TraumaticNeurosisOppenheimFreudPiajet1968越南战争、妇女侵害“生理性神经症”1980ICD/DSM——PTSD心理创伤形成的多种因素创伤本身的严重程度（个体的易感性）当事人当时的年龄个性特征社会支持系统的完善程度严重生活事件生活事件生活冲击事件应激分值配偶死亡110子女死亡102父母死亡9

3、6离婚或夫妻感情破裂65刑事处分57被开除57家属重病52大量借债48精神分析的创伤概念--分离与丧失正常丧失出生断奶妹妹或弟弟的出生上幼儿园，上学…小小生命我已是一個具體而微的小小人兒了，看我會這麼多的動作啦！醜醜的可愛的小胎兒天旋地轉我要離開子宮了失去了母亲专门的照顾（比如被送入托儿所）；意识到其他人可能会与自己分离而不会考虑自己的愿望；意识到自己并不是宇宙的中心并且不能够得到母亲的特别注意。不正常的丧失母亲有抑郁倾向父母缺乏反射功能受到情感或躯体的虐待与原始照顾者的长期分开孩提时曾患严重疾病家庭内部成员如父母、兄弟姐妹的死亡等等PTSD的

4、流行病学资料(Kessleretal.1995)人一生中患上PTSD的危险性男性5-8%，女性10-12%创伤易感性的流行病学调查男性：5-6%女性：10-14%——RachelYehuda，2002儿童多于成人（性、情感、躯体虐待）低智商、社会阶层低下者多于普通人群PrevalenceofTraumaticEvents:创伤事件的流行病学调查The1996DetroitAreaSurveyofTrauma1996年底特律地区创伤幸存者(Breslauetal.1998)一生之中Lifetimeprevalence89,6%-战争事件war

5、events1,5%-虐待，绑架torture,kidnapping1,8%-威胁生命的疾病lifethreateningdisease4,7%-刀或子弹外伤injurybyknifeorbullit4,9%-强奸rape5,4%-其他性虐待othersexualabuse6,2%-斗殴streetorpubfight11,4%-自然灾害（火山，飓风）naturaldisaster(vulcano,hurricane)16,6%-武器威胁threatwithaweapon25%-严重车祸severecaraccident25%-目睹死亡或严重外

6、伤eyewitnessofdeathorsevereinjury29%-亲属或朋友的突然、无预期的死亡sudden,unexpecteddeathofrelativesorfriends60%HighRiscforPTSD:PTSD的高危险因素：Rapeandotherformsofsexualabuse:morethan50%强奸以及其他形式的性虐待：超过50％PTSD的高危险因素：虐待超过50％PrevalenceofChildhoodTraumatainWesternCountries西方国家儿童创伤的流调在美国、新西兰、澳大利亚、

7、英国、荷兰、斯堪的纳维亚、德国的研究——相同的结果：缓和方式的性虐待，20–25%的16岁以下的妇女家庭内的重复的性虐待：女孩2–4%,男孩1%躯体虐待？剥夺？PrevalenceofWomanwithCSAinClinicalPopulations临床上遭受儿童性虐待的妇女StudiesfromUSA,AustraliaandGermany来自美国、澳大利亚和德国的研究30to50%offemaleInpatients30-50%的女性住院病人7%ofmaleInpatients7%的男性住院病人70%ofmaleInpatientsunde

8、rlegalcontrol70%的男性病人是在法律控制下的临床上遭受儿童性虐待的边缘性人格障碍病人(BPD)来自美国、澳大利亚和德国的研究超过65%的