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1、心脏性猝死及ICD防治2021/6/251一、心脏性猝死的新概念2021/6/2521NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.1.5%19.1%心性猝死23%肿瘤20.2%其他11.2%心脏病猝死定义：各种原因引发的急性症状出现1h内的死亡。心脏性猝死占总死亡的15%~20%根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相区别引起死亡的疾病分布心脏性猝死（传统）20
2、21/6/253心脏性猝死的新概念：（2006年ACC/AHA/ESC）有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡根据这一定义，可以推出:（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥心脏性猝死的新概念2021/6/254心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者心性猝死与心性晕厥的比较：相同点：均有意识丧失，均与心脏有关不同点：意识丧失+抢救意识丧失+自行恢复（晕厥）不成功：猝死者成功：生还者心脏性猝死与晕厥的区别2021/6/255心脏骤停和猝死的临床分型1.原发性：不管潜在
3、疾病的临床程度如何，从来未发生过心脏骤停患者，发生为无急性疾病时（AMI）触发时，也称原发性心律失常性猝死2.继发性：先前发生过心脏骤停或等同事件的生还者2021/6/256二、猝死的流行病学2021/6/2571.发生率：欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%根据这一发生率：中国总数130~260万/年美国每年45万，每分钟1人猝死中国每年130万，每分钟3人猝死猝死的流行病学2021/6/2581NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardi
4、acdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.1.5%19.1%心性猝死23%肿瘤20.2%其他11.2%心脏病2.猝死与心脏性猝死猝死是医学面临的最严峻挑战猝死占总死亡的15%~20%，严重威胁着人类的生命安全引起死亡的疾病分布猝死的流行病学2021/6/259心性猝死是人类猝死的主要原因Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％猝死的流行病学2021/6/2510AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大
5、多数为心律失常性猝死88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死猝死的流行病学2021/6/2511心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I乳腺癌卒中心脏性猝死艾滋病肺癌猝死流行病学3、猝死发生率有增高趋势2021/6/2512美国猝死的发病情况1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,C
6、ancerFactsandFigures2001.32002HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中风3猝死450,000167,366157,40040,60042,156＞猝死流行病学2021/6/2513猝死的流行病学遗传性心律失常猝死的特征1.发病率增高：占猝死10%~15%20%~25%30%例：Brugada综合征在东南亚国家除交通事故外，是男性青壮年猝死的第二位病因2.猝死年龄低：多数小于40岁，社会影
7、响大3.反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重4.家族聚集性：易造成恐慌5.药物治疗效果差猝死发生率有增高趋势2021/6/2514Brugada猝死家系谱猝死者提供家族资料者心电图可见I型Brugada波1991年Brugada兄弟在AHA年会上首次报告了Brugada综合征2021/6/2515在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一1MMWR.V
