最新心脏性猝死与ICD临床应用教学讲义PPT.ppt

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1、心脏性猝死与ICD临床应用在急性症状发生1小时内，现有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因导致的自然死亡，其特点是自然的，骤然发生，快速，不能预期的死亡。定义（SCD）心脏猝死(SCD)的发病率全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％；西欧：300,000/年；平均生还率2-3%；美国：250,000-350,000/年；中国：心血管疾病致死1,500,000/年谁发生心脏猝死的可能性大？发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗死后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)离子通道病或

2、原发性心电异常危险因素分级危险因素危险分级心脏骤停幸存者+++++VT伴晕厥++++VT+EF＜40%+++VT伴轻微症状++MI后，非持续VT+EF＜35%+心脏性猝死幸存者◆发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素◆一年内，30～50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件◆心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关已发生VT事件的患者◆VT伴晕厥或低射血分数（EF＜40%）增加心脏性猝死的危险性◆该类患者得心脏性猝死的危险性是20～50%心肌梗死后患者◆75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者◆心肌梗死后可提高其他单个危险

3、因素的一年危险性5%◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为32%冠心病患者◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现心衰患者◆大约50%的心衰患者死于突发的心律失常◆EF低下增加心脏性猝死的危险性◆NYHAⅡ～Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用肥厚性心肌病◆心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因◆肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10%被认为有心脏性猝死危险◆＞50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死◆肥厚性心肌病

4、是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因离子通道病或原发性心电异常◆长QT综合征◆短QT综合征◆Brugada综合征◆儿茶酚胺介导的多形性室速◆特发性室颤。植入式心脏复律除颤器（ICD）体外除颤SCD救治的关键是早期除颤ICD的发展史1980第一台ICD植入1985美国FDA批准1989使用经静脉导线电极1995使用单导线1997双心腔ICD应用Mirowski双腔ICD心室心房ICD的工作流程感知功能识别功能治疗功能ICD治疗功能抗心动过速起搏（ATP)用较低能量的程序刺激终止室速低能量转复2-15J能量终止室速高能量除

5、颤30-36J高能量终止室颤或者室速女性，71岁因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室率240次/分），给予200J同步电复律成功10年前有心梗史心导管检查：前侧壁运动减弱，EF40%心肌酶谱正常问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？病例一病例一答案：ICD适应证I类2.自发性持续性VT有器质性心脏病AVIDCASHCIDSID#Date/TimeTypev.cycleLastRXsuccessDuration11Apr0320:44VF220MSVFRX1Yes9Sec10Apr0320:30VF210MSVFR

6、X1Yes9Sec9Apr0320:18VF240MSVFRX1Yes10Sec8Apr0319:52VF250MSVFRX1Yes9Sec7Apr0319:28VF230MSVFRX1Yes10Sec6Apr0318:40VF230MSVFRX1Yes9Sec5Apr0309:51VF240MSVFRX1Yes10SecLastSession(Feb17,2011)VT/VFEpisodes病例二男性40岁；由于其姐患HCM，死于SCD，而至医院行心脏检查心超：肥厚性心肌病（HCM）问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？

7、病例二答案：该患者符合ICD适应证IIb类3.有致命性室性心律失常高危的家族性或遗传性疾病长QT综合征（LQTS）肥厚性心肌病（HCM）病例三男性39岁；因晕厥一次被送入急诊室12导联ECG提示为Brugada综合征进一步的检查，包括心超、左右心室和冠脉造影均正常问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？病例三病例三答案：该患者符合2002ICD适应证IIb类第6条；2008ICD适应证I类6.RBBB和ST段抬高伴:不明原因的晕厥,或有家族性SCD史Brugada综合征谢谢！厌食、积滞厌食目的要求1.了解厌食的临床特征。2.

8、掌握厌食的病因病机和证治特点。概述一．定义：由于喂养不当，饮食失节而致脾胃运化不健所引起的脾胃病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少，甚至拒食为特点。概述二．发病情况年龄：1-6岁为多好发季节：夏季城市儿童多见预后：较好，但长期不愈者，可转变为疳证概述三．范围厌食症排除其他消化道疾病和全身性疾病病因病机