肝硬化病人的护理

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1、肝硬化病人的护理2复习相关知识肝脏的主要功能：物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促进脂肪的消化吸收，血氨3一、概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。4二、病因最常见5发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节纤维

2、组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变6临床表现代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退门静脉高压7临床表现—代偿期症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常8临床表现--肝功失代偿期肝功能减退1.全身表现消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。9临床表现--肝功失代偿期肝功能减退2.消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。非结合性胆红素肝细胞结合性胆红素10临床表现--肝功失代偿期肝功能减退3.肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进出

3、血贫血血小板减少出血、贫血11临床表现--肝功失代偿期肝功能减退4.内分泌紊乱12临床表现--肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育13临床表现--肝功失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPC14临床表现--肝功失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环的建立与开放15临床表现--肝功失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。16临床表现—并发症1.上消化道

4、出血：最常见的并发症表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂17临床表现—并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。18临床表现—并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛

5、等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关19教学小结（强调重点难点）肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（），典型的病理改变是（）。肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（），侧枝循环的建立和开放包括（）。假小叶形成病毒性肝炎腹水食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张20辅助检查1.血常规脾功能亢进时，白细胞和血小板减少。2.肝功能失代偿

6、期白蛋白降低，球蛋白升高，白/求比例降低或倒置，转氨酶升高。3.其他检查21治疗与护理休息代偿期减少活动，可参加轻体力活动，失代偿期卧床休息为主。饮食高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化饮食。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白质；腹水者限制盐的摄入，食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末。22腹水的治疗与护理1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日1~2g；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。3.遵医嘱使用利尿剂小剂量、间歇用药，每天体重减轻不超过

7、0.5Kg。23腹水的治疗与护理4.改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。7.腹腔穿刺放腹水护理：每次放腹水4000~6000mL，亦可一次放10000mL；放复水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降。8.皮肤护理24患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收人院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是