外科感染surgicalinfection—医学课件

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1、外科感染（surgicalinfection）广东医学院附属医院李瑞俊一、概论外科感染是指需要外科治疗的感染。（一）分类1、按病菌种类和病变性质归类（1）非特异性感染（nonspecificinfection）亦称化脓性感染或一般性感染。病变通常先有急性炎症反应，从而形成局部脓肿。（2）特异性感染（specificinfection）引起较为独特的病变。2、按病程区分（1）急性感染：3周内。（2）亚急性感染：3周至2个月内。（3）慢性感染：2个月以上。3、按发生条件归类：（1）原发性感染、继发性感染（2）外源性感染、内源性感染（

2、3）条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交替症）、医院内感染。（二）病因1、外因：致病微生物的数量与毒力起决定性作用。2、内因：机体局部改变或全身性抗感染能力降低。（三）病理（非特异性感染）：1、炎症好转：2、局部化脓：3、炎症扩散：4、转为慢性炎症：（四）临床表现1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。2、全身状态：“中毒”表现。3、器官一系统功能障碍：4、特殊表现：（五）诊断：（六）治疗：1、局部处理2、抗感染药物的应用3、改善全身状况二、浅部组织的化脓性感染（一）疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。1、临床表现：范围＜

3、2cm，“危险三角区”不要挤碰，“疖病”。2、治疗：（二）痈邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。1、临床表现老年居多，皮肤硬肿、色暗红，有少量脓点脓点增多、破溃、坏死脱落，疮口呈蜂窝状，皮肤呈紫褐色。全身中毒症状明显。注意患者有否糖尿病，低蛋白血症、心脑血管病等。2、治疗局部处理：切口作“＋”或“艹”。（三）皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染。1、临床表现（1）一般性皮下蜂窝织炎（2）产气性皮下蜂窝织炎：致病菌以厌氧菌为主。（3）新生儿皮下坏疽发展较快。红、硬软、浮动感灰褐色或黑色、破溃（4）颌下急性蜂窝织炎小儿

4、多见。2、治疗（四）丹毒皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。1、临床表现色鲜红，稍隆起，边界清，烧灼样痛。反复发作者可出现“象皮肿”。2、治疗。（五）浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。1、临床表现红色线条或条形触痛区。局部淋巴结肿大、疼痛。2、治疗三、手部急性化脓性感染（一）甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染。1、临床表现2、治疗反复发作甲沟炎，可考虑拨甲。脓性指头炎及时切开减压，引流

5、。（二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎1、临床表现（1）急性化脓性腱鞘炎被动伸指运动，剧痛（2）化脓性滑囊炎尺则滑囊炎——小指桡则滑囊炎——拇指2、治疗（三）掌深间隙感染包括鱼际间隙与掌中间隙。1、临床表现2、治疗四、全身性外科感染脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。除常见原因外，要注意静脉导管感染和肠源性感染。条件性（机会性感染）：在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物所引起的感染。二重感染（

6、菌群交替症）：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。谢谢大家！