心脏瓣膜病讲稿-幻灯00ppt课件

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1、心脏瓣膜病Valaulareheartdisease雷长城南华大学附二医院心内科概述在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局血流动力学显著改变概述瓣膜受累情况：最常受累为二尖瓣，约占70％；二尖瓣+主动脉瓣，占20％～30％；单纯主动脉瓣病变为2％一5％；三尖瓣和肺动脉瓣，少见。心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜平面示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)☆正常成人

2、:4-6cm2☆轻度狭窄:1.5-2cm2☆中度狭窄:1.0-1.5cm2☆重度狭窄:<1.0cm2二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣口面积:病理生理二尖瓣狭窄(MS)右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室。呼吸困难：最常见咯血：咳嗽：常见声嘶：少见，压迫左喉返神经所致临床表现：症状二尖瓣狭窄(MS)面容二尖瓣狭窄的心脏体征●心尖搏动●心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵硬，则S1减弱无开瓣音●杂音--舒张中晚期隆隆样杂音临床表现：体征肺动

3、脉高压和右心室扩大的心脏体征●P2亢进●GrahamSteell杂音●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风样杂音临床表现：体征●X线检查：左心房增大右心室增大肺动脉干和肺动脉扩张肺淤血●心电图：二尖瓣型P波、RVH●超声心动图：●心导管检查：实验室和其他检查胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电

4、图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大Xiangya-3ECGM型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。MS超声特点二尖瓣狭窄(MS)●诊断—杂音+X线或心电图,可诊断;超声心动图检查可确诊。诊断和鉴别诊断1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）2.Austin-Flint杂音：3.左房粘液瘤：鉴别诊断●心房颤动：常见●急性肺水肿：严重并发症●血栓栓塞：●右心衰竭：晚期常见●感

5、染性心内膜炎：较少见●肺部感染：常见并发症一般治疗:●预防感染（风湿热、心内膜炎）●避免剧烈体力活动，定期复查●限钠，利尿剂，纠正贫血治　疗●大量咯血：镇静，扩血管，利尿●急性肺水肿：同急性左心衰处理●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持●预防栓塞：华法令●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛治　疗处理并发症治疗介入和手术治疗单纯MS单纯MS瓣叶严重钙化瓣下结构畸形瓣膜弹性好瓣膜弹性差左心房内有血栓合并明显MI轻重二尖瓣狭窄(MS)人工瓣膜置换术直视分离术闭式分离术二尖瓣球囊成形术心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全(Mir

6、tralIncompetence)慢性风心病：最常见二尖瓣脱垂：冠心病：乳头肌功能失常腱索断裂：多数原因不明。二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸左心室显著扩大：其他：病因和病理急性:腱索断裂心内膜炎AMI创伤人工瓣损坏病因和病理急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰MI主要累及左房、左室，最后累及室病因和病理二尖瓣狭窄病理生理：左房、左室容量负荷过重二尖瓣关闭不全

7、肺淤血、肺水肿●急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克●慢性：轻度无症状心排量减少，出现乏力严重代偿期长，失代偿期短临床表现：症状慢性1.心尖搏动：2.心音：S1:正常或减弱S2:分裂增宽S3:见于严重反流时喀喇音:二尖瓣脱垂临床表现：体征3.心脏杂音：收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型二尖瓣脱垂:喀喇音之后，晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期腱索断裂:海鸥鸣或音乐性临床表现：体征● 急性1.心尖搏动：2.心音：P2亢进心尖区第四心音常见3.心脏杂音:反流性--非全收缩期低调递

8、减型严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音临床表现：体征●X线检查：●心电图：●超声心动图：●放射性核素心室造影：●左心室造影：实验室和其他检查胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。二尖瓣关闭不全(MI)诊断●急性：病因+症状+杂音+X线●慢性：确诊有赖超声鉴别诊断三尖瓣关闭不全：室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射性杂音：诊断和鉴别诊断●心房颤