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1、支气管哮喘的治疗进展Changxiaoying概述支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘,是一种慢性气道炎症性疾患.其中许多细胞参与其反应(嗜酸性粒细胞,肥大细胞,t淋巴细胞,中性粒细胞,气道上皮细胞等)在易感人群中这种炎症会造成反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷和咳嗽,尤其在夜间/或清晨发作加剧.通常在胸肺部听到哮鸣音.这种症状与气道受限有关.经治疗后至少可部分逆转.流行病学全球有1.6亿患者,各国患病率1%----13%不等,我国的患病率为1%----4%,13至14岁儿童的患病率为3%----5%.儿童患病率大于青壮年,老年人群的患病率有增高趋势.成人男女患病率大致相同.发达
2、国家患病率高于发展中国家,城市高于农村,约40%的患者有家族史.随着现代免疫学分子生物学的发展,近十余年来有关支气管哮喘的基础与临床防治研究得到飞速发展,特别是通过对引起气道高反应性的细胞因子网络中的各种细胞因子的调节作用,可能是今后支气管哮喘治疗的研究方向.病因复杂且易反复发作,大多数学者认为它是一种基因遗传性病症,是受内外因遗传因素及环境因素共同作用的结果.1.遗传因素过去认为哮喘是一种单基因遗传疾病,近年的研究则认为它是一种多基因遗传病;是位于不同染色体上多对致病基因共同作用所致,由若干微小效应累积作用的致病基因构成了遗传因素.遗传因素在哮喘患病中的作用大小取决于遗传度的高低,遗传度越
3、高则遗传因素在发病中作用越大.病因2.激发因素花粉,尘螨,真菌,动物皮毛脱屑,烟雾,青霉素及有害气体及职业性吸入物等等.3.药物有些药物可引起哮喘发作如:普萘洛尔,阿司匹林,抗生素,菌苗,抗毒血清,酶制剂.4.气候气温,气压,湿度或空气中离子变化与哮喘发作有一定的关系.空气中阴离子增多可使哮喘缓解.5.感染呼吸道感染如病毒,细菌,真菌等均可诱发或加重哮喘.6.运动部分哮喘病人在剧烈运动停止后约2---5min,可引起哮喘发作,多在30----60min内自行缓解.发病机制尚不明了.7.食物如鱼类,虾蟹,蛋类,牛奶等.婴儿最常见,随着年龄增长发病率递减.8.精神因素情绪激动,紧张不安等因素可致
4、哮喘发作.发病机制目前机制不完全清楚.变态反应,气道炎症,气道反应性增高及神经因素极其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切.(一)免疫学机制免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫,均参与哮喘的发病.抗原通过抗原递呈细胞激活t细胞,活化的辅助性t细胞产生白细胞介素进一步激活b淋巴细胞,后者合成特异性ige并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的ige受体.若变应原再次进入体内,可与结合在细胞表面的ige交联,使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩,黏液分泌增加,血管通透性增高和炎症细胞浸润等.根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为:速发型哮喘反应,迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应
5、.发病机制(二)气道炎症气道慢性炎症被认为是哮喘的本质.启动机制为1.活化的th2细胞分泌的细胞因子,可以直接激活肥大细胞,嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞,使之在气道浸润和聚集.2.各种细胞因子及环境刺激因素可作用于气道上皮细胞,后者分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶并活化各种生长因子,以上因子共同作用于上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞,使之增殖而引起气道重塑3.由血管内皮及气道上皮细胞产生的黏附分子可介导白细胞与血管内皮细胞的黏附,白细胞由血管内转移至炎症部位,加重了气道炎症过程.发病机制(三)气道高反应性表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘发生发展的另一个重要因素.
6、目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一.(四)神经机制神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节,支气管受复杂的自主神经支配.病理支气管壁增厚,黏膜肿胀充血形成皱襞,黏液栓塞局部可发现肺不张.镜下可见气道上皮下有肥大细胞,肺泡巨嗜细胞,噬酸性粒细胞,淋巴细胞与中性粒细胞浸润.气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留.哮喘长期反复发作,表现为支气管平滑肌基层肥厚,气道上皮细胞下纤维化,基底膜增厚等,导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失.环境因素遗传易感个体炎症细胞,细胞因子神经调节失衡及炎症介质互相作用上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发
7、因子症状性哮喘环境激发因子临床表现症状伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解.在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一.青少年常表现为运动性哮喘体征发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长.但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现.诊断标准1.反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽.多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,
