郑州大学基层伦理审查委员会伦理审查报告

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1、郑州大学在职职工因私出国（境）人员备案表姓名性别出生年月民族政治面貌参加工作时间到校工作时间工作单位本年度第次申请出国（境）最终学历（位）及取得时间职称及取得时间职务出国（境）时间预定回国时间出国国别/地区出国（境）事由出国（境）身份联系电话国外学习单位（中文）（外文）配偶姓名配偶单位所在院系（处）意见单位盖章：行政负责人（签字）：年月日党总支盖章：党委负责人（签字）：年月日组织部/人事处负责人（签字）：年月日国际交流与合作处审批意见负责人（签字）：年月日主管外事校领导意见负责人（签字）：年月日备注年月日附申请材料：（1）个人申请

2、；（2）国（境）外邀请函（电）或入学通知书；（3）资助或经济担保证明（4）其它所需材料郑州大学在职职工因私出国（境）人员备案表（样表）姓名性别出生年月民族政治面貌参加工作时间到校工作时间工作单位本年度第次申请出国（境）最终学历（位）及取得时间职称及取得时间职务没有可填写“无”出国（境）时间不确定具体时间写年份即可预定回国时间不确定具体时间写年份即可出国国别/地区急需办理但暂不确定目的地，可任意填写一个地区、国家出国（境）事由例如“访学”、“旅游”等出国（境）身份可填写“教师”、“个人”等联系电话国外学习单位（中文）没有可留空白（外

3、文）没有可留空白配偶姓名配偶单位所在院系（处）意见行政章需院长签字盖章单位盖章：行政负责人（签字）：年月日党组织章需书记签字盖章党总支盖章：党委负责人（签字）：年月日组织部/人事处1、副处、正处级干部请到组织部，由组织部长或副部长签字。2、副处级以上干部、教师、教辅人员等其他同志请到人事处，由人事处处长或副处长签字负责人（签字）：年月日国际交流与合作处审批意见由国际交流合作处处长审核签字负责人（签字）：年月日主管外事校领导意见此处不用填写，可留空白！！负责人（签字）：年月日备注年月日如仍不清楚的地方可先留空白，或致电6778-00

4、26进行咨询。