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1、宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有46万新发病例，子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，小于30岁的子宫颈癌患者明显增多，各大医院2012年收治的住院病人比2011年增加了1/3，2012年，仅中大肿瘤医院和省人民医院两家收治的病人总数就超过1000例，比整个澳大利亚的宫颈癌病人总数还多。CERCICALCANCER…..Howcan
2、wemakeadiagnosis?Howcanweevaluatethepatient?Howcanwemanagethepatient?Howcanweexplaintothepatient?Howcanwepreventcervicalcancer?一病因原因尚未明了，但是与以下因素有关1.早婚、早育、多产、密产。性生活紊乱、过早性生活。高危男子2.病毒感染高危型HPV感染人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。拉尔德·楚尔·豪森他所
3、做出的探索性工作，让人类了解了HPV与宫颈癌的关系，促进了针对HPV的疫苗开发。与发现HIV病毒的法国人弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西和吕克·蒙塔尼三人共同分享1000万瑞典克朗奖金。——2008年诺贝尔医学奖HPV结构简单。它只有蛋白衣壳这一外衣和被包裹的核心构成，没有包膜、小型双链环状的DNA就居于核心。1949年，人们首次在电镜下观察到HPV颗粒的真身，它呈现为20面体对称的球形，直径约为45—55nm，是头发丝直径的千分之一。HPV与宫颈癌低危型：HPV-6,11,42,43,44,(40,54,61,72,81)，与性病、湿
4、疣有关，较少恶变高危型：HPV-16,18,31,33,35,39,45,51,52,53, 56,58,59,68,(26,66,82)，与CIN关系密切没有HPV就没有宫颈癌，是宫颈癌发生的必要条件HPV感染可以逆转持续性的HPV感染是导致宫颈癌的高危因素HPV疫苗的发展为预防宫颈癌提供了希望二组织发生及发展正常高颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。生理性鳞-柱交接部（squamocolumnarjunction）随体内雌激素水平的变
5、化而移位的鳞柱交接部。移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制鳞状上皮化生（squamousmetaplasia）移行带柱状上皮下的未分化的储备细胞增生。鳞状上皮化（squamousepithelization）宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈合过程中。宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异
6、常，有丝分裂增加所致。CIN分级I级异形细胞局限在上皮层的下1/3；II级，异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3；III级，异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。宫颈浸润癌的形成当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异形细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。三病理宫颈上皮内瘤样病变宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1-2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色体分布不均等核异质改变。分轻、中、重度。宫颈原位癌：又称上皮内癌（in
7、traepithelialcarcinoma）。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色体分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透。宫颈原位癌累及腺体：异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，腺体原有的柱状细胞为多层已型鳞状细胞替代，但腺体的基底膜保持完整。宫颈浸润癌（invasivecarcinomaofcervixuteri）鳞状细胞癌：占90％～95％。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异。腺癌：占5％～10％。鳞状细胞癌肉眼观外生型：最常见。向外生长，呈菜花状内生型：向宫颈深部组织浸润，宫颈段膨大如
8、桶状。溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管。鳞状细胞癌的镜下观镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。宫颈浸润癌：癌灶浸润
