特发性室速的消融南京

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1、射频消融术治疗特发性室性心动过速南京医科大学第一临床医学院心内科射频消融特发性室性心动过速－分类临床习惯性根据起源、或好发部位可分为：一、传导系统起源：多见于左后分支区域内的左心室间隔。二、心肌起源：多见于流出道区域，心室流入道、游离壁、心尖部等相对少见。三、大动脉（主动脉、肺动脉）：血管起源？或心肌起源？射频消融特发性左室室性心动过速一、临床特点二、心电图特征三、了解心脏解剖及影像四、电生理检查及标测五、消融条件六、效果评价七、安全性保障射频消融特发性左室间隔室速－临床特点临床上多见于青少年，多无心脏病证据。患者感受类似于阵发性室上速，即突发突止的心慌、胸闷。发作时心律多规整，频率多在120

2、－220次/分。心脏影像学检查提示：心脏结构及功能多正常。发作时血流动力学多稳定，故患者有较好的耐受能力；部分患者持续、或长期反复发作，可发展为“心肌病”。发作时心电图为单形性宽QRS波心动过速(传导系统起源），符合室速的ECG特征，“节律规整”。部分患者QRS波增宽不明显，常被误诊为室上速。表现为右束支传导阻滞样图形，电轴多明显左偏。患者少见频发室早、或短阵室速发复发作。部分心室率较慢的患者可见室房脱节、室性融和波、或夺获现象。射频消融特发性左室间隔室速－心电图特征射频消融特发性左室间隔室速－心电图特征射频消融特发性左室间隔室速－目测心电轴AVFIIIIIAVRAVLI－90900±180射

3、频消融特发性左室间隔室速－心电图特征射频消融特发性左室间隔室速－心电图特征射频消融特发性左室间隔室速－心电图特征射频消融特发性左室间隔室速－解剖及影像三、了解心脏的解剖及影像射频消融特发性左室间隔室速－解剖及影像三、了解心脏的解剖及影像射频消融特发性左室间隔室速－解剖及影像三、了解心脏的解剖及影像三、了解心脏的解剖及影像射频消融特发性左室间隔室速－解剖及影像射频消融特发性左室间隔室速－解剖及影像三、了解心脏的解剖及影像一、适应征及患者治疗意愿二、术前常规准备三、电极选择及放置四、电生理检查五、诱发（程序刺激、药物）六、标测方式（起搏标测、激动标测）七、消融条件（功率、温度、时间）八、效果评价及

4、术后随访九、术中及术后注意事项－防止并发症射频消融特发性左室间隔室速－治疗流程射频消融特发性左室间隔室速－ECG定位意义室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。体表心电图R波II/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶出口在间隔位置的高低。体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶出口偏间隔心尖、或心底方向，或间隔、或游离壁。体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、或近心底部。射频消融特发性左室间隔室速－ECG定位QRS波的宽窄体表心电图I导联体表心电图II/III/AVF体表心电图V1-V6移行射频消融特发性左室间隔室速－ECG定位射频消融

5、特发性左室间隔室速－ECG定位射频消融特发性左室间隔室速－ECG定位FROMFUWAIHOSPITAL马坚教授FROMFUWAIHOSPITAL马坚教授射频消融特发性左室间隔室速－诱发在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。间隔室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。左室刺激比右室刺激较易诱发成功。消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。射频消融特发性左室间隔室速－心内标测采用激动标测来定位，即室速时，在间隔部找到最早

6、P电位（普氏电位）是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波起始20毫秒以上。起搏标测要求起搏12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完全一致。因为代表折返的出口部位，非消融靶点，可靠性低，较少使用。对于左室间隔特发性室速，起搏标测与激动标测确定的靶点通常不一致。射频消融特发性左室间隔室速－心内标测室性心动过速时正常窦性心律时射频消融特发性左室间隔室速－心内标测射频消融特发性左室间隔室速－心内标测射频消融特发性左室间隔室速－心内标测室性心动过速时射频消融特发性左室间隔室速－导管选择及操作消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。由于消融的靶组织于心内膜下（

7、普氏纤维系统），较理想的接触，20-30瓦，温度可达到55-60度。有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后分支阻滞表现。有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。射频消融特发性左室间隔室速－消融条件室速较易发作，放电终止室速并不能被诱发者，成功的消融多伴发部分左后分支阻滞现象。室速不易发作，标测后消融，出现左后分支、或部分左后分支阻滞现象，重复术前的诱发条件不能被诱发者。观察