小儿高热惊厥(1)

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小儿高热惊厥的护理银川市第一人民医院儿科陈彦香 一、概述儿科常见急症之一多种病因引起的临床症候群脑神经功能紊乱而引起的全身或局部肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍。 小儿正常体温肛温：36.5~37.5℃≥37.8℃舌下温度比肛温低0.3~0.5℃≥37.5℃发热腋下温度：36~37℃≥37.4℃＞39℃为高热 二、特点（1）有明显的诱发原因；和体温骤升有关；不属于癫痫；儿童期发生率约4%～6%，较成人高10～15倍；多发年龄6个月～6岁小儿；年龄愈小发生率愈高； 特点（2）首次发作年龄生后6个月至3岁；体温≥39℃时多发；惊厥反复发作可致脑组织缺氧，遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康； 特点（3）6个月以下小儿很少发生高热惊厥；在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕见高热惊厥；在6个月～6岁特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥。 特点（4）发生在热性疾病的初期；70%以上与上呼吸道感染有关；不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥； 三、临床思路1、高热惊厥2、无热惊厥 分型：高热惊厥单纯型复杂型年龄6m～4y<6m,>6y热程12h或24h内，低热或无热体温上升过程发作部位全身性局部性持续时间数秒～数分，15min以上及次数<10min，同一病程多次同一病程1次热退2周后正常异常脑电图神经系统无阳性体征暂时性麻痹预后好差，转为癫痫可能性大 四、临床表现（1）小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿，因神经系统未发育完善，一般发热超过38.5℃；出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵发性抽动，面部肌肉也会不时抽动，伴神志不清、大小便失禁；新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐； 临床表现（2）高热惊厥特点为：①首发年龄在生后6个月至3岁间；②发生在热性疾病的初期，体温骤然升高时；③发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；④发作后不留有任何神经系统体征；⑤一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作； 惊厥持续状态：惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇意识无好转超过30分钟者。 五、常见病症区别癫痫=？惊厥新生儿徐动=？惊厥小儿惊跳=？惊厥惊厥性痫性发作：伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作非惊厥性痫性发作：不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 常见病症区别癫痫：长期、反复的痫性发作。（惊厥性、非惊厥性发作）是一综合症，是一疾病急性惊厥：伴随急性病出现和消失。是临床一种常见症状 六、引起高热惊厥的常见病（1）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。鉴别要点：相同：体温骤升，意识障碍，典型发作表现。不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原发病有关；反复多次；持续时间长（与原发病持续发展有关）；CNS呈阳性体征；实验室：WBC、NE升高，脑脊液蛋白增多。 六、引起高热惊厥的常见病（1）颅外感染：高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时出现的惊厥。要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染性疾病初期，当体温骤然上升12h内（不超过24h内）。 初发年龄：6个月到6岁之间，以6个月到3岁以内最多见神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅CT未见异常。多有阳性家族病史。1/3有复发。 引起高热惊厥的常见病（3）中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及头颅CT正常，如：败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等所致破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变；狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因素 七、治疗1、维护生命体征2、抗惊厥3、病因治疗4、对症处理5、预防用药 维护生命体征加强护理:右侧卧位；保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰维持营养及体液平衡；监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征，必要时强心； 八、护理诊断1.有窒息的危险2.有受伤的危险3.体温过高4.潜在并发症脑水肿、颅内压增高。5.焦虑 九、护理要点病情观察：密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化；详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫；发作时惊厥持续的时间、间隔时间、发作后的精神状态、有无嗜睡、昏睡或昏迷；注意有无发热、呕吐、腹泻。 护理要点病情观察：1、反复惊厥不止时应及时通知医生；2、给予脱水剂预防脑疝的发生；3、注意有无休克与呼吸衰竭；。 护理要点注意安全,加强防护：1、防止碰伤及坠床；2、防止舌及口唇咬伤；3、对抽搐频繁者应设专人护理；4、减少不必要的刺激；5、室内光线不宜过强,并保持病室安静； 护理要点注意体位，保持呼吸道通畅：1、惊厥发作时不可将患儿抱起；2、应立即将患儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领,及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿； 护理要点加强皮肤、口腔护理：保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。 护理要点加强皮肤、口腔护理：1、昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管；2、便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生。 护理要点加强皮肤、口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理2次。每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油。 护理要点注意饮食调节：高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。 护理要点用药的观察及护理：在抢救治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握药物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。 护理要点使用抗惊厥药的观察：1、惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。2、静脉注射安定应缓慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用；3、注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律变。 护理要点使用抗惊厥药的观察：用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。 护理要点应用脱水剂的护理：1、在指定时间内使用脱水剂；2、注意输液的速度；3、注意穿刺部位有无渗出；4、2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷； 护理要点高热护理：1、药物降温和物理降温；2、忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。 护理要点高热护理：1、温水擦浴：35～40℃温水擦浴；禁止擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应；2、降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生；3、降温后30min测体温一次并及时记录。当肛温低于38℃时停止降温；给予氧气吸入，改善组织缺氧 护理要点健康教育指导和心理护理：1、做好健康教育的指导工作，可以减少小儿惊厥的复发；2、有高热惊厥复发史的患儿，多由感染性疾病引起，必要时可使用抗生素；3、认真讲解病情，安慰家属，创造一个良好的治疗环境； 小结及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。 思考题患儿，1岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风1次，持续约5分钟，为全身大抽。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39℃，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（-），来院急诊。该患儿抽风的原因最可能是：A．化脓性脑膜炎B．癫痫C．维生素D缺乏性手足搐溺症D．高热惊厥E．中毒性脑病 思考题该患儿到医院后的即刻处理应是：A．给止惊药B．给予抗生素治疗C．给予补充钙剂D．在口腔放置压舌板E．给予约束该患儿的预后：A．患儿会越来越重B．随年龄增长，多数会自愈C．需服用抗癫痫药治疗D．需长期服用钙片、鱼肝油治疗E．需加大抗生素的量治疗