中华中医药学会

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1、中华中医药学会中医神志病临床诊疗《指南》GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofMentalDiseasesinTraditionalChineseMedicine（征求意见稿）2015年目录前言1引言2中医病证部分3第一部分癫病4第二部分痫病9第三部分狂病14第四部分百合病19第五部分卑惵23第六部分奔豚气28第七部分笑病33第八部分怒病37第九部分忧思病41第十部分悲病44第十一部分恐病48第十二部分惊病52第十三部分厥病56第十四部分多寐60第十五部分痴呆64第十六部分脏躁70第十七部分产后神志异常74第十八部分经行神志异常79第十九部分遗

2、精83第二十部分早泄87第二十一部分缩阳92第二十二部分梅核气96西医病证部分101第一部分精神分裂症102第二部分神经衰弱107第三部分强迫症112第四部分疑病症117第五部分急性应激障碍121第六部分癔症125第七部分癫痫所致精神障碍131第八部分嗜睡症136前言《中医神志病临床诊疗指南》（以下简称《指南》）分为两个大部分，第一部分为“中医病证部分”，采用中医病名，保持中医特色，选择常见及相对优势病证，共22种；第二部分为“西医疾病部分”，采用西医病名，提供西医诊断依据，适合病证结合的临床诊疗模式，共8种。本《指南》由中华中医药学会提出并发布。本《指南》由中华中医药学会神志

3、病分会归口。139引言中医神志病学是中医学学科体系中的重要组成部分，尤其是随着医学模式的转变，精神卫生工作的重要性日益凸显，中医神志病学成为充分发挥中医药在精神卫生防治中的作用及特色优势的重要阵地。而标准化、规范化和客观化是医疗技术质量管理的基础，是进行临床、科研活动评价的参照标准，是学科健康有序发展的保障，亦是反映学科成熟度的重要指标。因此，加强中医神志病临床诊疗技术的标准化研究，开展中医辨证、诊疗以及疗效评价等标准化研究工作，是中医神志病学现代化发展的重要内容。《中医神志病临床诊疗指南》（以下简称《指南》）是一部规范神志疾病临床诊断和治疗，指导神志病科各级医师临床行为的医疗

4、文件，是开展大样本、多中心、前瞻性、队列性临床随机对照研究的依据，可为临床医师提供常见神志疾病中医常规处理的策略与方法，可作为临床实践、诊疗规范和质量评价的重要参考依据，并以期全面提高神志疾病中医临床疗效和科研水平。本《指南》是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的中医药标准化项目之一，中华中医药学会组织，并由神志病分会实施编写。本《指南》于2011年开始启动，从中医神志病的古今文献研究入手，应用现代检索工具，遵循循证医学原则，按照证据强度标准对采用文献进行系统评价，并制定调查问卷。先后制定了3轮调查问卷，面向全国从事中医或中西医结合诊疗神志病领域专家征求意见，回收调查表进行统

5、计分析。139中医部分139癫病1范围本《指南》提出了癫病的诊断、辨证、治疗建议。本《指南》适用于癫病的诊断和治疗。2术语和定义[1-3,5]下列术语和定义适用于本《指南》。癫病是一种常见的神志失常类神志病。临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次为主要特征。相当于西医的“精神分裂症”、“双相情感障碍抑郁相”等。3诊断与鉴别诊断[1-10]3.1诊断要点3.1.1临床表现精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑多虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等。上述症状至少持续存在3个月以上。本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。多缓慢起病，多隐匿，呈渐

6、进性发展，易于复发。可有不同程度认知功能障碍。3.1.2病史有癫病或类似疾病的家族史；素日性格内向，有性急易怒，多疑多虑，焦虑胆怯，忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。发病早期常见对周围事物兴趣性降低，生活懒散，注意力不集中，学习工作积极性减退，言语减少，内容贫乏空洞，情绪不稳，抑郁不乐，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，或偶有离奇怪诞想法行为，高级意向减退；或出现神疲乏力、不寐多梦、头痛头昏等躯体症状。充分发展期常见生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现妄见、妄闻、妄想，情感淡漠。3.1.3辅助检查头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。DSM

7、-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2鉴别诊断癫病当与郁病、脏躁、狂病作出鉴别。4辨证[1-10]癫病初发期，多以情感障碍为主，表现为情感淡漠，喜怒无常，语无伦次，或少言寡语，生活懒散，舌苔白腻，此为病情尚轻；若病情进一步发展，正气渐耗，可出现思维障碍，意志减退，神志呆钝，灵机失用，舌苔白厚而腻，邪结较甚。久病不愈，正气愈衰，邪结愈深，淡漠不知，秽洁不知，喃喃自语，病势深重。4.1痰湿内阻证情感淡漠