2015年ada糖尿病神经病变指南解读

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1、0陈璐璐，医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。现任华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科主任。中华医学会内分泌学分会常务委员及秘书长，中华医学会内分泌学分会肥胖学组组长，脂肪肝学组副组长，中国胰岛素分泌研究组组长，中国医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员，湖北省糖尿病学会主任委员，武汉市内分泌糖尿病学会副主任委员《JofDiabetes》、NatureReviewEndocrinology》、JCEM、;柳叶刀内分泌糖尿病分册中文版、《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华糖尿病杂志》、《华中科技大学学报医学外文版》

2、、《临床内科杂志》等编委。完成及承担国家自然科学基金、国家十一五支撑计划、卫生部课题、省科技厅及卫生厅重点及面上项目多项。在国内外学术刊物上发表论著及专业文章300余篇，其中SCI收录55余篇。获省部市级科技成果奖多项。2015年ADA指南解读2010-2015年ADA指南糖尿病神经病变解读2ADA《糖尿病医学诊疗标准》2015年1月在DiabetesCare杂志上发表AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociatio

3、n.DiabetesCare. 2015Jan;38,Suppl:S4.3典型DPN和痛性糖尿病周围神经病变解读糖尿病自主神经病变解读23糖尿病神经病变总论解读1目录糖尿病神经病变分类典型糖尿病周围神经病变（DPN）：对称性感觉运动性多发性神经病变远端对称性多发性神经病变（DSPN）：在周围神经病变中最常见痛性糖尿病性周围神经病变：约3-25%糖尿病患者可能经历，严重影响患者生活质量自主神经病变心血管自主神经病（CAN）胃肠道自主神经病勃起功能障碍泌尿系统功能紊乱排汗功能障碍非典型DPN4SolomonTesfaye,etal.Di

4、abetesCare.2010;33,2285-22935糖尿病神经病变分型5糖尿病神经病变的筛查对较晚期的CAN应考虑症状和体征的筛查（如：直立性低血压、静息时心动过速）。应在诊断T2DM时和诊断T1DM5年后开始筛查CAN的症状和体征。特殊检查很少需要进行且不影响管理或结局。CAN的筛查应在诊断为T2DM后或T1DM5年后，尤其是在血糖控制不佳、有心血管危险因素、DPN和糖尿病的大、微血管并发症病史的CAN高风险的患者中。62010201420152014和2015年ADA指南仍建议：所有患者应在诊断T2DM之初和诊断T1DM5

5、年后进行DPN的筛查，此后至少每年复查一次。筛查时使用简单的临床检查，如10g尼龙单丝。SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;33,2285-2293AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.Diabetes Care. 2015Jan;38,Suppl:S4.7（一）最常见的症状：疼痛、感觉异常和麻木（三）评价应遵循典型DPN模式，从双侧远端开始向近端移动，直至检测到

6、阈值（二）临床检查包括对针刺感觉、振动阈值、轻触感和踝反射的评价（四）检查DPN时联合使用一种以上的临床工具测试的敏感度达＞87%除临床特征不典型或诊断不明确的情况外，很少需要进行神经电生理测试或神经病专家会诊（2015年ADA新增）糖尿病周围神经病变诊断（一）AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.Diabetes Care. 2015Jan;38,Suppl:S48神经病变严重或不典型的患者除了糖尿病

7、外还应考虑：糖尿病周围神经病变诊断（二）神经毒性药物重金属中毒滥用酒精维生素B12缺乏肾脏疾病慢性炎症性脱髓鞘性神经病遗传性神经病血管炎AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.Diabetes Care. 2015Jan;38,Suppl:S4糖尿病自主神经病变的诊断9应在病史和体格检查时仔细检查自主神经功能障碍的症状和体征主要临床表现：静息时心动过速、运动不耐受、直立性低血压、胃轻瘫、便秘、勃起功能障碍

8、、汗腺功能障碍、神经血管功能受损、低血糖导致的自主神经功能衰竭AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.D