浅谈儿童用药存在的问题及建议

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1、浅谈儿童用药存在的问题及建议1.重庆医科大学附属口腔医院药学部口腔疾病与牛.物医学重庆市重点实验室400042；2.重庆市高校市级U腔生物医学工程重点实验室重庆401147摘要：对临床儿童用药的特点、现状进行分析，研宄其临床用药中存在的问题，并给予针对性的安全用药建议。旨在为日后临床儿童用药提供理论及实践指导，进一步提高儿童用药的安全性，保障患儿生命安全和健康。关键词：儿童用药；问题；建议儿童处于生长发育阶段，特别是婴幼儿时期，肝肾功能、中枢祌经系统和内分泌系统的发育尚不健全，药物在其体内呈现的药动学和药效学与成人有较大差别，对许

2、多药物的代谢、排泄和耐受性较差，药品不良反应(ADR)发生率比较高［1］。因此，儿童用药应该引起社会更多的关注。1我国儿童用药的特点1.1抗感染用药占据主导地位根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗菌药物的使用率都在80%左右，有不少地IX抗菌药物使用率甚至高达90%〜98%,不合理用药率高达50%,由于不合理用药导致耐药菌株大量产牛.，给临床感染疾病的治疗带来了很大困难［2］。另有报道，抗菌药物预防用药占抗菌药物使用的比例高达57%。抗菌药物之所以在儿童用药市场占有如此大的份额，一方面由于儿童呼吸系统疾病木身多为感染性疾病需要

3、抗感染治疗；另一方面与医院临床存在严重的抗菌药物滥用现象有关［3】。1.2普通片剂、针剂仍是儿童用药的主要剂型儿童专用剂型的数量、规格少而单调，根木无法满足临床一线的用药需求，从而导致儿童治疗用药范围狭窄。相比之下，国外市场上小儿用制剂品种多、剂型多、规格多，能较好的适应临床要求。如在美国药物处方中液体制剂占比较大的比重，250种药品中，有55种液体制剂。1.3传统的中成药在儿童用药市场中所占比例较小中医在我国有着几千年的历史，使用中成药是中医治疗疾病的手段之一，但中国医药经济运行分析系统监测数据表明：中成药占国内儿童用药市场的比

4、例不到20%［4］。一些综合医院儿童处方频数的统计结果也表明，儿童中药制剂的处方频数为7.42%。由此可见，中成药在我国儿童用药市场所占比重还相对较小。2儿童用药存在的问题2.1小儿药物缺少安全性资料和用药量参考，说明书也是“说而不明”长期以来，我国儿科临床用药的基础研究如儿科药理学、儿科临床药理研究不足，儿科药物动力学研究仅奋少量零星报道；新药临床试验阶段往往不包括儿童，因此，上市后缺乏有关儿科用药的药动学、药效学、安全性等方面的资料［5】。研究人员对某儿童医院正在使用的550份药品说明书进行分析，结果标注有儿童用法用量的国内和

5、涉外药品均只有48%；标注有儿童注意事项的国内药品仅有39%,涉外药品32%。另有学者报道某院儿科使用的257种药品中，184种药品有明确的儿童用法，占71.60%;184种药品中57种标存慎用、禁用字样或对使用年龄进行限制；26.41%的药品标示无儿童用药安全性研究。2.2用药途径不安全虽然注射给药较U服等其他给药途径的安全性低，且发生不良反应的几率较高，但滥用注射剂的现象却普遍存在，并突出地表现在儿科［6】。B前，大多数医院儿科门诊应用抗菌药物的途径多为静脉滴注给药。医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性均认识不足，惯将静脉给药作

6、为首选，患儿家长甚至还主动要求打“吊针”。2.3儿童用药成人化，其至随意改变药物剂型、增加剂量儿童专用药品的短缺，造成临床治疗中只好按照成人用药的规格、剂量进行折算，机械地分成几分之一服用，如把肠溶片分成几份碾碎喂给幼儿，或把成人用的胶囊内容物倒出来分次喂哺，这样不仅难以保证儿童用药量的准确，还会因随意改变药物原有剂型，导致药效降低、毒副作用增加。因此，在临床上小儿用药量不足或过量的情况吋有发生，不良反应发生率上升，甚至发生中毒致死。2.4儿童药物滥用较严重2.4.1解热镇痛药滥用小儿呼吸道细小而iL娇嫩，一旦伤风感冒，容易引起呼

7、吸系统炎症，甚至引起肺炎。冇的医生在没冇查出病因前就盲0使用解热镇痛药，这样不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而发生虚脱。2.4.2滥服中草药、中成药相对西药而言中草药安全性大些，但如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。如菊花、栀子、鱼腥草、淡竹叶、生地等中药中含冇鞣质、生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成分，可能加重婴幼儿的肝脏负担，损害肝功能；另外，中成药六神丸中含有蟾酥，可能引起恶心、呕吐、惊厥等症状；止咳桃花散中含有朱砂，可能诱发齿龈肿胀、咽喉疼痛、记忆衰退、兴奋失眠等不适感；牛黄解毒片长时间服用可导致白细胞减少

8、等2.4.3抗菌药滥用冇很多医生都把抗菌药物作为一种万能药物，未作细菌培养和药敏试验,只要有发热，进医院就静滴抗菌药物，一种不行再换更高档的，盲0追求新、贵、洋，殊不知这种疗法己是B前细菌耐药性产生的最主要原因。众所周知，很多抗菌药物都有严重的不良