骨科早期康复

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1、骨科快速康复（ERAS)武汉大学人民医院康复医学科作为一名康复专业的实习生。。。。。你真的了解关节吗？请指出我说的关节？常规的康复治疗康复方法的适应症和禁忌症你了解吗？熟悉使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法熟悉吗？......作为一名新晋的骨科康复治疗师。。。。。熟练使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法吗？了解骨科手术后基本生理病理过程吗？针对病人具体情况进行针对性的康复治疗？......概述1术后促进康复（ERAS)快速康复外科（FastTrackSurgery）：FTS亦称术后促进康复(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列经

2、循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。骨科康复一体化不是独立而是协作＋协作的意义骨科疾病治疗的最大特点是：不但要解除症状、

3、去除病因、控制病情，更为重要的是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力。大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起着举足轻重的作用。因此康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断、全程功能评定、治疗及康复有着重要的意义。骨科快速康复临床工作流程1、每周二上午骨科医师和康复医师、治疗师对可以进行康复治疗、和已经康复治疗的病人进行查房讨论；其他时间随时联系。特别是术前、术后。2、骨科医师开具会诊单，康复医师接诊，及时了解病人的基本病情及功能状态;然后开具医嘱，并完成会诊记录填写； (注：康复医师录入医嘱，骨科医师进行提交。)3、骨科医师、康复医师、治疗师共同完成初次评

4、定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据；（临床路径和三甲要求，由康复医师、治疗师完成）4、按初次评定内容合理的安排各种康复项目、实施时间，并开具治疗单给康复对象。（注：康复治疗师将入院评估、康复治疗知情同意、治疗计划、具体评定量表、和疗效评价的填写；需各骨科管床护士进行病例核对，需要骨科医师和患者家属签字的地方请完善。）5、康复医师与康复治疗师共同完成中、末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议，给予患者出院指导。6、康复治疗对象情况和工作量的登记，由骨科专科护士和康复治疗师分别进行登记。（注:记录本进行登记）

5、常见关节术后康复通用程序2一、肌力练习：早期：静力性练习为主；中期：肌力练习中期以耐力－力量的练习为主；晚期：提高绝对力量为目的，选用大负荷。二、关节活动度练习：牵伸、关节松动等。三、功能性练习:“张手握拳”、“耸肩”、“扩胸”、负重及平衡、移动重心、上下台阶。四、辅助治疗：各类理疗、冰敷、低频电刺激、超声波等。以髋关节置换为例：（早期）向心性按摩5min静力性收缩10次组2~3组天10min（或肌力训练）膝关节运动、踝泵运动5min冰敷5min注意事项或健康宣教5min（或功能性训练）全髋关节置换术后康复3髋关节置换术日常生活活动注意事项1、术后3个月内放置髋关节屈曲＞

6、90°。坐位时不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰；2、卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收，内旋；3、不论坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另一侧腿上；4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会＞90°；5、坐位时不要使身体前倾；6、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助；9、不要在短时间超强度训练、不可以进行

7、慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。1、髋关节置换术康复流程—术前康复指导1、指导患者术前、术后康复注意事项，正确的转移训练要点，正确使用助行器拐杖使用方法，术后生活活动注意事项；2、关节活动度训练，髋部肌肉、股四头肌和腘绳肌的肌力训练；3、教导踝泵运动，减低深层静脉栓塞或肺栓塞的危险。4、对特殊患者训练术后早期卧床排便；5、鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练；2、了解术中情况为了实现康复目标，我们必须了解THA手术和康复有关的一些问题，如