胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究

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1、胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究朱文亮　秦秉玉河南省人民医院中心ICU，河南郑州　450000[摘要]目的探讨胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值。方法选取199ICU急诊危重患者为研究对象，根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组。比对三组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。结果①A1、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组（P&l

2、t;0.05）；A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P<0.05），其余指标均同其无明显差异（P>0.05）；②在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A1组除低血糖发生率高于A2组外（P<0.05），其余指标对比无明显差异（P>0.05）。结论对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，值得临床推广。.jyqkmol/L；疾病类型：脑外伤30例，急性中毒17例，脑血管意外38例，严重多发伤57例，重症肺炎24例，重症胰腺炎26例，其他7例。根据患者

3、意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（1）纳入标准　①入组时ICU持续治疗时间超过7d者；②成年患者；③签署知情同意书者。（2）排除标准　①合并糖尿病者；②应激高血糖持续时间>24h者；③合并恶性肿瘤者；④格拉斯哥昏迷评分（GCS）[4]<8分者；⑤临床病历资料不全或中途转院者；⑥相关药物过敏或治疗禁忌证者。1.2治疗方法3组患者均予以体征监测、维持电解质酸碱平衡、医嘱传达、营养支持、抗感染及病历记录等常规干预措施。

4、血糖水平≥11.7mmol/L时，采用40U胰岛素注射液（规格：800U/10mL，批准文号：国药准字H31020519）+40mL0.9%氯化钠注射液（规格：500mg：4.5g，批准文号：国药准字H20056626），充分稀释后微量泵静脉滴注，1-2U/h，滴注后30~60min检测血糖水平，并以此为依据调整滴注速度，B组目标血糖值为10.0-11.7mmol/L；A1组目标血糖值为4.4-6.1mmol/L；A2组目标血糖值为6.2-9.9mmol/L。1.3.1低血糖评估标准　成年男性低于2.78mmol/L，成年女性低于2.50mmol/L[5]。1.3.2观

5、察指标　行为期3个月随访，比对3组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。1.4统计方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行c2检验，以P<0.05为对比差异有统计学意义。2结果2.1临床治疗情况对比分析A1、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P<0.05），其余指标均同其无明显差异

6、（P>0.05）；详细见下表1。2.2随访情况对比分析在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A1组除低血糖发生率高于A2组外（P<0.05），其余指标对比无明显差异（P>0.05）；详细见下表2。3讨论本次研究为探讨胰岛素强化治疗对急诊危重患者预后影响效果，选取199例ICU重症患者为受试对象，发现予以胰岛素强化治疗方案的A1、A2组患者治疗后达到4.4-6.1mmol/L及6.2-9.9mmol/L目标血糖的时间分别为（3.7±1.0）h和（3.7±1.0

7、）h，明显低于常规胰岛素治疗B组的（5.2±1.2）h，且A1组较A2组更迅速，这一结论说明强化胰岛素能快速发挥药效，达到血糖抑制作用，在短时间内稳定血糖，减轻高血糖造成的多种并发症发生风险，目标血糖越低，达标时间越快。笔者认为强化胰岛素能通过促进内皮细胞中一氧化氮合酶合成、改善高密度脂蛋白浓度等达到保护内皮细胞、减轻血管内膜损伤的效果[6]。ICU患者在接受针对性胰岛素强化治疗后，能有效将血糖控制在目标范围内，利于其缩短ICU治疗时间，在症状缓解后减少抗生素使用剂量，以此减轻毒副作用反应、避免耐药风险。本次研究还发现，A1、A2组患者并