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1、胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究朱文亮泰秉玉河南省人民医院中心ICU,河南郑州450000［摘要］目的探讨胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值。方法选取199ICU急诊危重患者为研究对象，根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组,n=52胰岛素强化2组（A2组，n=50对照例组（B组，n=97）三组。比对三组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况,记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。结果①Al、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显
2、短于B组（P0.05）;A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P0.05）,其余指标均同其无明显差异（P0.05）;②在为期3个月的随访中,Al、A2组院内感染率及死亡率均低于B组,低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）;A1组除低血糖发生率高于A2组夕卜（P0.05）,其余指标对比无明显差异（P0.05结论对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，值得临床推广。关键词胰岛素；强化治疗；急诊危重［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2015）04（a）-0119-02［作者简介］朱文亮（1984.10-）,江西赣县人，住院医师，硕士，
3、研究方向:危重症医学。［通信作者］秦秉玉，主任医师，教授。临床研究证实，急诊危重患者在应激状态下可能并发多种神经内分泌功能紊乱症状,严重时易因应激激素水平激增、血糖波动剧烈而加重病情[1],诱发休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年临床实践经验表明，对ICU患者予以早期胰岛素强化治疗措施，能帮助其稳固血糖，减轻不良应激反应[2],缩短ICU治疗时间，提高治疗效率与质量。该研究为证实胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值，选取199ICU急诊危重患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料整群选取该院于2012年4月一2014年7月收治的199ICU急诊危重患者为研究
4、对象，本次受试患者中男109例，女90例;年龄19-78岁，平均(53.4±4.5)岁；入组前入住ICU时间(8.8±1.5)d;急性生理与慢性健康评分(APACHEH)评分[3](20.6±3.7)分;血糖水平(13.7±1.6)mmol/L;疾病类型：脑外伤30例，急性中毒17例，脑血管意外38例,严重多发伤57例,重症肺炎24例,重症胰腺炎26例,其他7例。根据患者意愿分成胰岛素强化1组(A1组，n=52胰岛素强化2组(A2组，n=50对照例组(B组zn=97)三组，在一般资料对比上差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。(1)纳入标准①入组时ICU持续治疗时间超过7d者；②
5、成年患者；③签署知情同意书者。(2)排除标准①合并糖尿病者；②应激高血糖持续时间24h者；③合并恶性^瘤者；④格拉斯哥昏迷评分(GCS)[4]8分者;⑤临床病历资料不全或中途转院者；⑥相关药物过敏或治疗禁忌证者。1.2治疗方法3组患者均予以体征监测、维持电解质酸碱平衡、医嘱传达、营养支持、抗感染及病历记录等常规干预措施。血糖水平＞11.7mmol/L时,采用40U胰岛素注射液(规格：800U/10mL,批准文号：国药准字H31020519)+40mL0.9%氯化钠注射液(规格:500mg:4.5g,批准文号：国药准字H20056626),充分稀释后微量泵静脉滴注,l-2U/h,滴注后30-
6、60min检测血糖水平,并以此为依据调整滴注速度，B组目标血糖值为10.0-11.7mmol/L;Al组目标血糖值为4.4-6.1mmol/L;A2组目标血糖值为6.2-9.9mmol/LoL3.1低血糖评估标准成年男性低于2.78mmol/L,成年女性低于2.50mmol/L[5]o1.3.2观察指标行为期3个月随访,比对3组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况,记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。1.4统计方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据,计量资料(士s)行t检验,计数资料(%)行c2检验，以P0.05为对比差异有统计学意义。2结果2
7、.1临床治疗情况对比分析Al、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组，对比差异具有统计学意义(P0.05);A1组除了目标血糖达标时间短于A2组夕卜(P0.05),其余指标均同其无明显差异(P0.05);详细见下表1。2.2随访情况对比分析在为期3个月的随访中,Al、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义(P0.
