心绞痛的急诊治疗

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1、心绞痛的急诊治疗李柏涛（黑龙江省电力医院急诊科150030}【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0157-02心绞痛是心肌血氧供求不平衡所致，以心前区发作性疼痛、憋闷或不适为主要表现的临床综合征。这是冠心病的常见类型。1临床表现1.1症状①胸骨后或心前区发作性疼痛、憋闷或不适，可放射至左肩、左上肢、右肩、颈部、背部、下颂部、牙齿、咽喉部、舌头、鼻、耳垂、乳突、上腹部等；②发作持续时间多在1〜5min内，但少数严重患者可持续较讼时间;③多发生于劳累、情绪激动、饱餐、受冷等情况

2、，但也有发生于平卧位等休息情况：④休息或舌下含服硝酸甘油数分钟常可缓解。但病情重笃者常需进一步积极治疗方能控制。1.2体征多无特殊体征，部分患者特别是在心绞痛发作时，可山现以下体征：①心率加快、血压升高；②可出现第三和（或）第四心音。应注意患者心功能情况；③心尖区收缩期杂音，多提示乳头肌功能不全；④心律失常，以室性期前收缩较常见。2辅助检查2.1心电图①平静心电图：呈现ST段下移，T波倒置，1/2〜2/3的患者在平静时心电图正常。异常者也以心绞痛发作时的动态改变意义较大；②运动负荷试验：活动平板运动试验及踏车运动试验，敏感性高

3、；③动态心电图.•可以了解心电图异常的频率、规律及其症状、诱因的关系。2.2冠状动脉造影不能直接反映胸痛是否为心绞痛，但可以了解冠状动脉狭窄或阻塞性病变的程度、分布范围及侧支循环建立情况，明确一些少见的情况（如冠状动脉起源畸形。冠状动静脉瘘、冠状动脉的夹层血肿等），从而对冠心病具有直接确诊的意义。对于病变较轻或小冠状动脉病变，则造影常不能显示。3治疗3.1一般治疗给予合理饮食，如低动物脂肪、低胆固醇饮食；应戒烟，避免过劳、精神紧张，消除恐惧心理等。重症者应卧床休息。应积极控制高血压、糖尿病，防治各种诱发因素。3.2抗心绞痛药物

4、3.2.1钙通道阻滞剂：0前常用的奋：①硝苯地平：舌下含服亦常能迅速终止发作，但多用于口服，每次10〜20mg，每日3〜4次。血压偏低者则应慎用；孕妇禁用。②地尔硫卓：每次30〜60mg，每日3〜4次，口服。③维拉帕米：常用于心率偏快、合并心房颤动、室上性心动过速又无心衰的患者。每次40〜80mg,每日3〜4次，口服；长效制剂为120〜240mg,1次顿服。3.2.2β受体阻断剂：0前常用的制剂如下：①普萘洛尔：宜从小剂量开始，按反应逐步增大至获效，一般每次10〜40mg,每日3〜4次。本药对有心衰、房室传导阻滞、支

5、气管哮喘或阻塞性肺气肿者应禁用。②纳多洛尔：作用吋间较长，用药每日1次(40〜320mg),简便有效，iL对心肌的抑制作用较弱而较为安全。③美托洛尔：每次50〜100mg，每日1〜3次，口服。④阿替洛尔：作用同美托洛尔，每次25〜lOOmg，每日2次，口服。3.3血栓防治制剂3.3.1抗血小板药物：常用的有：①阿司匹林：每日50〜300mg，口服；②双嘧达莫：每次25〜50mg，每日3次，口服。少数患者服后可有头痛、头晕、胃肠道反应等。3.3.2抗凝药物：①右旋糖妍一40，静滴，每日给予500ml：脊抗凝血作用；②肝素，皮下注

6、射或静注，一般可用100〜200mg,加入1000ml液体中缓慢静滴，治疗要求是使凝血吋间维持在15〜30min之内。(3)溶栓药物：常用的药物旮链激酶、尿激酶，用法当以小剂量静滴为宜，如尿激酶，每日2万U,10〜20d为1个疗程，链激酶有抗原性，用前应做皮试和静注地塞米松，用药期间要注意出血倾向。3.3.3降脂药常用他汀类，如辛伐他汀，每次5〜10mg，每日1次，或普伐他汀，每次10mg,每日1次，晚上服。3.3.4介入治疗(1)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA):冠状动脉狭窄及阻塞性病变是粥样斑块形成和(或)血栓性物质所致

7、，可被加压球囊压缩至血管壁周围，使管腔通畅。其中以药物不能控制的心绞痛，近端孤立型、单支非钙化性病变，冠状动脉狭窄而未完全阻塞，但左心室功能尚好的患者为最佳适应证。成功率高达85%〜95%。II对患者创伤小，术后如再狭窄，可多次重复施行，并可安置冠状动脉内支架。(2)冠状动脉内膜切除术：包括定向冠状动脉内膜旋切术和经皮腔内旋磨术等。前者为用旋切刀将血管内壁斑块从血管壁上分离下来，并将切除下来的组织带出体外；后者为利用宝石晶体的圆头，快速旋转切除血管内的狭窄组织。尤其适用于偏心、血管开U处的病变。(3)激光治疗：激光血管成形术：

8、①激光对冠状动脉内导致狭窄以至完全阻塞的物质(血栓或冇钙化的斑块)冇气化清除作用；②心肌血运重建术：应用高速激光将左心室打成许多直径为几微米的孔道(无血液渗出)，苏后这些孔道保持通畅并内皮化，从而改善心肌供血。据报道疗效非常满意，原活动度减弱的心室壁的活动恢复正常。参考文献[