锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例临床分析

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1、锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例临床分析【摘要】　股骨粗隆部骨折是临床常见骨折，约占全身骨折的3％～4％，其发病年龄和发病率都有增加趋势［1］，因长时间的骨牵引等治疗所致的内科并发症发生率较高而逐渐被积极的手术内固定治疗所取代。本科自2005年10月至2009年10月，应用闭合复位股骨近端锁定加压钢板固定治疗老年人股骨粗隆间骨折62例，经过6～24个月随访，近期效果满意。股骨粗隆间骨折多发生在老年人，传统的治疗方法是采用牵引治疗，因长期卧床会引起肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，病死率较高［1］。本科自2005年10月－2009年10

2、月，应用闭合复位股骨近端锁定加压钢板固定治疗老年人股骨粗隆间骨折62例，经过6～24个月随访，近期效果满意。1　资料与方法1.1一般资料本组62例中，男20例，女42例；左侧36例，右侧26例；年龄55～86岁，骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型16例，Ⅳ型20例。致伤原因：跌伤52例，高能量损伤10例，包括车祸及高处坠落伤。患者均有较明显的骨折疏松改变，合并心脑血管病40例、糖尿病16例。1.2方法术前评估并调整全身情况，手术采用持续硬膜外麻醉，平卧位，患侧臀部垫高约20°，切口从大粗隆顶部向下延伸约8cm，按解剖层次逐层暴露，分开股外

3、侧肌和股中间肌间隙，向两侧牵开，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，根据术前X线片情况，先行牵引手法复位，C型臂X线机透视位置满意后，于大粗隆顶部远端放合适长度股骨近端锁定加压钢板，钻孔并拧入适合的锁定螺丝钉，小粗隆骨折块可用皮质螺丝钉单独固定。术毕彻底冲洗切口，术区放引流管一条，逐层缝合切口。术后患者卧床，穿丁字鞋，预防性使用抗生素和抗凝药物，术后进行踝关节主动屈伸训练，次日指导患者股四头肌等长收缩功能锻炼。术后48h拔除引流管，2周拆线。遵循早活动，晚负重，循序渐进的原则指导术后锻炼。一般在术后X片显示骨折临床愈合并无自觉疼痛后开始完全负重行走，平均为术后

4、3个月。同时按中医三期辩证用药治疗。2　结果疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］，本组62例术后髋关节功能优秀54例，良好6例，无效2例，优良率为96。77％。所有患者均随访，时间6～24个月，平均10个月。手术切口均为一期愈合，术后无DTV发生，无感染，经X线检查骨折愈合时间3～6个月，无骨不连、畸形愈合及短缩，无钢板断裂、松动、断钉现象，无螺钉切割现象。3　讨论锁定钢板手术操作的体会：(1）手术中的难点在于如何将近端3枚螺钉均匀的打入股骨颈及头部，股骨颈有15°左右的前倾角，打入近端螺钉时钢板与导向器相连，切口下方组织会阻碍导向器向后

5、倾斜摆放，这在打入近端螺钉时不至于影响钢板及导向器的摆放，本人在做切口时将切口稍偏后，有利于掌握打入螺钉的前倾角。在打入近端螺钉时，下肢要保持中立位或患髋轻度内收，避免下肢外展，可保证螺钉与股骨颈方向平行，避免反复钻孔，减少损伤及把持力的减少，另外骨折要尽量做到完全复位，这是成功打入螺钉的前题。(2）在打入远端皮质骨螺钉时，先用一非锁定螺钉在加压钉孔打入，再依次打入锁定螺钉可保证折端加压，钢板与骨干更紧密相贴。(3）小粗隆及内侧皮质骨碎块应尽量用螺钉或钢丝固定，以提供髋部压力侧有效地支撑，利于骨折愈合。(4）手术切口起自大转子尖下方，长度能保证放置钢板

6、即可，骨折复位尽可能采用闭合复位，以尽量减少创伤及出血。(5）股骨的显露术中直接将股外侧肌自浅至深逐层劈开，并不切断股外侧肌于大粗隆下起点，不用将股外侧肌掀起，骨膜的剥离范围以能放置钢板即可，与自股外侧肌后侧进入相比，创伤较少（不断肌肉），引流管引流血量及股部肿胀消退时间均较少。锁定加压钢板治疗方法符合生物力学原理，断端对位稳定，骨膜剥离少，有利于骨折及切口软组织愈合，其具有高度的角度稳定性，整体结构相当于内固定支架，使固定强度增加，避免初期及继发复位的丢失，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定固定，尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力，螺丝钉松

7、动的发生率比较低。锁定加压钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，是具有弹性的内固定，减少了应力遮挡，增加了骨折断端的应力刺激，促进了骨折的愈合。对于粉碎性骨折，锁定螺钉的钉头固定到主要骨片或骨端上，钉尾固定于钢板上，使得主要骨片或骨端与钢板形成整体，提供了良好的固定稳定性。接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度的减少了对骨血运的影响。闭合复位锁定加压钢板内固定是治疗股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。