b型超声波检查对宫外孕诊断体会

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1、B型超声波检查对宫外孕诊断体会金华(广东省中山市中医院超声诊断科528400)【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0336-02【摘要】异位妊娠是妇产常见急腹症之一。近年来有增加的趋势。异位妊娠流产或破裂前往往无明显症状，临床与宫内早孕很难鉴别诊断较困难。近年来，B型超声波诊断的应用，可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠诊断中，有文献报告其准确率已达77%〜92.7%[1】。木室2009年5月至2012年4月间经B超检查诊断宫外孕19例，临床手术确诊14例，误诊5例。木组病例声像图特征

2、是子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊，一侧宫旁显示形态不规则，边界欠清的弱回声或等回声囊实性团块，周围回声增强；部分病例团块中可见胎囊(28.6%)和胎芽(21.4%)图像，子宫直肠窝见液性暗区。木组14例中以先兆流产中请B超3例，以早孕、月经不调等中请B超8例，疑宫外孕仅3例，凡经B超检查的宫外孕无一漏诊，这说明B超检查是诊断宫外孕的重要手段。在临床上，对病史中有停经史和早孕反应或只经后乂出现阴道点滴出血，B超检查上述声像图特征，应高度怀疑宫外孕，结合HCG检查，进行临床追踪，以防漏诊。以往异位妊娠的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验，诊

3、断性刮宫及后穹窿穿刺等作出诊断，但有些病例临床表现不典型、诊断较困难，B型超声波检查对宫外孕早期诊断有特殊意义。【关键词】超声波宫外孕诊断体会1临床资料回顾性分析我院2009年5月至2012年4月收治的19例经B超检查诊断提示宫外孕，经临床手术确诊14例，准确率73.7%,5例经临床观察，对症治疗后症状消失，复查B超，除1例块仍存在外，4例块消失，木组病例12例为输卵管妊娠，其中壶腹部9例，间质部3例，2例为腹腔妊娠。2声像图特征本组病例声像图特征是子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊、子宫内膜厚或宫腔少量积液，一侧宫旁显示形态不规则、边界欠

4、清楚的弱冋声或等冋声的囊实性团块，周围冋声增强，本组冇2例囊实性包块边界虽可见，但囊壁呈双层膜状结构，壁较厚，较毛糙，与单纯性囊肿有明显区别，部分病例团块中可见胎囊(28.6%)和胎芽(21.4°%)图像，子宫直肠窝见液性暗区。3讨论3.1由于受性激素影响，子宫肌细胞增生肥大，使子宫体轻度增大。子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜冋声增多，内膜增厚，本组11例宫内膜增厚，占78.6°%。另外，子宫腔由于伴有出血的蜕膜反应和蜕膜管型，在子宫腔内显示圆形无冋声暗区，应与正常妊娠囊区别。本组3例宫腔出现少量积液，占21.4%,此比例与文献报道的约2

5、0%的宫外孕病例宫腔内显示“假妊娠”的无冋声暗区相符［2】。3.2该类包块是由妊娠囊、血肿和粘连的肠段组成，因而边界模糊，边缘不整齐，呈弱冋声或等冋声的囊实性包块。虽然教科书叙述诊断异位妊娠的确凿证据是肿块内见到胚芽及胎心有节律的搏动，但其显示率最高仅为20%左右［3】。不能以此作为确诊的条件之一，本组14例均未见胎心节律搏动反射。3.3盆腔、子宫直肠窝部位见液性暗区，是宫外孕流产或破裂的证据，但并非特异，应结合临床症状、体征进行综合分析，本组19例检查均见子宫直肠窝少量液性暗区，但临床确诊宫外孕只14例，占73.7%。4结论受精卵着床于

6、子宫腔以外者称为异位妊娠，也称“宫外孕”。95%发生于输卵管，以壶腹部最常见，其次为峡部，间质部最少，壶腹部或峡部妊娠多在早期破裂，间质部妊娠多于孕3〜4月时发生破裂，引起严重内出血。超声对本病旱期诊断有特殊意义。输卵管妊娠声像图表现：①子宫轻度增大，内膜增厚,无妊娠囊。②未破裂之前，在附件区可见较规则的包块，内为低回声，偶尔可见妊娠囊、胚芽高冋声和心管搏动。③破裂后附件区包块表现为形态不规则，界限不清楚，内部不均匀的实性或混合性冋声，子宫直肠窝奋游离液体。陈旧性宫外孕声像图表现：①子宫大小正常，内膜无增厚现象。②子宫旁或后方见不规则混合

7、性冋声包块。本组14例中以先兆流产申请B超检查3例，以早孕、月经不调申请检查8例，疑宫外孕仅3例，凡经B超检查的宫外孕无一漏诊，这说明B超检查是诊断宫外孕的重要手段，在临床上，对病史中冇停经史和早孕反应或月经后又出现阴道点滴出血者，经B超检查宫内无妊娠囊，而一侧宫旁显示存在边界不清，形态不规则的低冋声或等冋声囊实性包块，应高度怀疑宫外孕，结合HCG检查，进行临床追踪，以防早期宫外孕的漏诊。参考文献［1】周永昌，郭万学，主编.超声医学.科技文献出版社，1993.［2】井茹芳.彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用［」］.中国超声医学

8、杂志，2003,19(6)：447-448.［3】万青，余虹.经阴道超声诊断输卵管妊娠的临床价值［」］.中国超声诊断杂志，2004，5(4)：296-298.