根因分析法在静脉采血致皮下淤血中的应用

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1、根因分析法在静脉采血致皮下淤血中的应用顾志娥1王加风2（通讯作者）（1江苏省扬州市苏北人民医院神经内科江苏扬州225000）（2江苏省扬州市苏北人民医院护理部江苏扬州225000）【摘要】目的：分析住院患者静脉采血致皮下淤血不良反应的原因，探讨如何降低皮下淤血不良反应的发生及提高住院患者安全性的有效管理措施。方法:对2012年7〜12月的静脉采血皮下淤血事件54起进行回顾性分析，运用根因分析方法查找发生皮下淤血的近端原因、确定根木原因。结果：静脉采血致皮下淤血的主要原因与护理人员静脉采血技术不过关、患者自身静脉条件

2、差、护理人员缺乏专业护理知识、护患沟通缺失等有关。结论：护理人员应从提高静脉采血技术、提升专业护理水平、掌握特殊静脉穿刺技巧、指导正确的按压方法、增强沟通意识及技巧等方面着手，不断改进方法；通过应用根因分析法这一科学的管理工具，静脉采血皮下淤血事件由2012年7〜12月的3.46%下降为2013年1〜6月的0.98%,提高了临床护理质量，值得推广。【关键词】静脉采血皮下淤血根因分析法【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0011-02根因分析法（RCA）作为一种质量管理

3、模式，其核心是一种基于团队的、系统的、回顾性的不良事件分析法，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善,通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程、事先防范，从多角度、多层次提出针对性预防措施[1],预防同类不良事件的发生，以此改变传统质量管理只解决单一事件，治标不治木的缺点。静脉采血是临床上较常见的护理操作，也是很重要的护理工作。皮下淤血是静脉穿刺后常见的不良反应之一。它不但给下一次静脉穿刺带来困难，同时也是引起护患矛盾的诱因之一，我们必须重视，尽量减少其发生。我科核定床位50张，2012年7〜12月

4、静脉采血患者1560人次，出现皮下淤血54人次。为了降低静脉采血皮下淤血并发症的发生率，2013年1〜6月，应用RCA方法对静脉采血所致皮下淤血事件进行分析并干预，效果较好。现报告如下。1问题分析1.1组建RCA小组RCA小组成员由病区护士长1名、主管护师2名、护师5名、护士2名组成。护士长为组长，各成员均接受RCA知识的培训。1.2查找近端原因小组成员对54起静脉采血致皮下淤血事件进行深入细致的调查，采用“头脑风暴法”，结合工作实际，逐一进行分析，2012年7〜12月静脉采血后出现皮下淤血54人次，均为老年患者，

5、其中女性居多，年龄65-89岁。造成静脉采血皮下淤血的原因详见图1。1.3确定根本原因导致病人静脉采血处皮下淤血的主要原因是：护理人员静脉采血穿刺技术不过硬及缺乏专业护理水平，病人自身静脉条件差及穿刺点按压方法不正确，护患沟通缺失。（图1）2改进方法2.1提高静脉采血技术护理人员由于自身采血技术水平欠缺，冇时不能一针见血，反复静脉穿刺易造成局部淤血。首先，护理人员操作前要认真评估病人的一般情况，如穿刺部位皮肤完整性、浅静脉走向、体型胖瘦、肘关节活动情况等及病人是否存在焦虑、紧张等不良情绪，及时给予积极暗示和正向引导

6、，同吋护理人员要确定自己是否具有采血成功的把握，必要时，优先请其他经验更丰富的同事来完成，在整个静脉采血过程中，护士应起主导作用。其•次，护理人员要训练手指触觉的灵敏度,常感觉血管的充盈度、深浅、位置及走向等。最后，掌握静脉选择技巧，宜选择静脉走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的血管，一般以上肢肘正中静脉、头静脉、贵要静脉为首选部位，首选右手静脉，禁忌选择肢体有水肿、皮肤有疤痕、手臂有瘘管和导管、静脉输液的同侧手臂、静脉有损伤等部位。2.2提升专业护理水平信息的匮乏和教育的欠缺是护士未能按正确程序进行静脉采血的重要

7、原因之一［2,3］。为了改变临床护士对静脉采血知识缺乏的现状，应努力为临床护士提供系统的继续教育课程，鼓励护士积极参加各种奋关静脉采血、检验标本采集的培训班、论坛和讲座等。同吋，建议定期开设静脉采血的专题讲座，使护士所学到的理论知识能够冇效地应用到临床实践中。一旦出现皮下淤血，早期及吋给予局部冷敷，以减轻局部充血和出血，三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收，必要吋可使用50%硫酸镁湿热敷或喜疗妥外涂。2.3掌握特殊静脉穿刺技巧患者由于年龄、水肿、肥胖、长期使用某些特殊药物等原因，使得自身的血管

8、很难寻找。护理人员在进行静脉采血操作前，应具有识别特殊静脉的能力；对于周围浅静脉充盈不良的病人指导其采取局部热敷、按摩及甩臂法等，使预穿刺的血管充盈，以提高穿刺成功率，减少淤血的发生［4】；对于细小的静脉，选用型号（5.5号）合适的锐利针头，穿刺吋进针角度宜小，以15〜30°为宜，采血吋可先用注射器接头皮针抽5〜10ml生理盐水边进针边由助手抽动注射