ptcd术前术后护理

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1、PTCD术前术后护理2一、定义PTCD(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影(PTC)，同时通过造影管行胆道引流。3解剖结构4二、适应证1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等

2、。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。5黄疸6二、适应证6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。8.患者不能耐受ERCP者。9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解剖复杂，技术上有难度等。7三、禁忌证1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。2.脓毒血症或败血症3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者4.终末期患者5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引

3、流8四、基本操作步骤1.术前准备及穿刺方法及PTC。2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内

4、顺利流出后，注入造影剂拍片。5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。9基本操作步骤101112术中注意事项1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水

5、冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。13六、引流的基本方法行PTCD前需做经皮肝穿刺胆管造影（PTC），确定胆管梗阻的部位、程度、范围及性质。14六、引流的基本方法1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视为外引流。2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管

6、侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内引流。3.两者兼有，则视为内/外引流。15外引流的方法1.穿刺肝内胆管2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端3.经导丝放入有侧孔的导管4.拔出导丝即行外引流16内/外引流17七、PTCD术前护理(一）术前准备(二）术前检查(三）饮食护理(四）皮肤护理(五）心理护理18(一）术前准备1.备皮：双侧腹股沟及腹部备皮2.术前禁饮食8小时，练习吸气、屏气3.协助患者更换病号服，并贴身穿，去除身上所有金属物品及挂饰4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，做碘过敏试验5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定6.进介入室前排空大

7、小便7.备好介入药品、患者影像资料、病历，联系外勤将患者送至介入室19碘过敏试验配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns1.5ml混匀，给予患者静脉注射1ml，20分钟后观察结果。结果的观察：阴性：患者无任何不适。阳性：患者出现头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状（如同青霉素过敏反应）。处理：立即通知医生，配合医生进行相应的处理，必要时进行抢救20（二）术前检查协助医生完成血常规、凝血四项、肝肾功能、乙肝六项等化验检查，做B超、CT、MRI等检查。21（三）饮食护理加强营养，给予低脂、高糖、高维生素饮食，给予腹腔积液和水肿患者低盐饮食，食欲不振、恶心、

8、呕吐者可给予静脉营养。22（四）皮肤护理注意皮肤护理，防止抓伤皮肤；每日用温水擦洗皮肤，忌用肥